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创伤性伤口护理查房汇报人:临床护理实践总结与经验分享

CONTENTS目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题04护理措施05讨论与总结06

疾病介绍01

患者基本情况描述010203患者背景患者为48岁男性建筑工人，因高处坠落导致左前臂撕裂伤，伤口长10cm，深5cm，边缘不齐伴组织缺损。初步检查体温37.2℃，血压130/85mmHg，伤口渗血量中等，无脓性分泌物。X光显示无骨折，血常规白细胞计数9.0x10^9/L，血红蛋白125g/L。既往健康患者无慢性病史，无药物过敏，破伤风疫苗已接种，受伤时从3米高处跌落，手臂撞击硬物。

伤口具体特征132伤口外观患者左前臂可见10cm长、5cm深的撕裂伤，伤口边缘不齐，伴有组织缺损，初步观察无脓性分泌物。伤口基底伤口基底呈现50%红色肉芽组织，30%黄色腐肉，周围皮肤红肿，提示存在局部炎症反应。渗液情况伤口渗血量中等，需密切观察渗液变化，评估感染风险并调整敷料更换频率。

初步检查数据初步检查结果患者体温37.2摄氏度，血压130/85mmHg，伤口渗血量中等，无脓性分泌物，生命体征平稳，无明显感染迹象。实验室数据血常规显示白细胞计数9.0x10^9/L，血红蛋白125g/L，提示无显著炎症或贫血，符合创伤后早期生理反应。影像学检查X光检查未发现骨折，软组织损伤为主要表现，进一步排除骨骼损伤可能性，为治疗方案制定提供依据。

病史简介02

既往健康状况010203既往健康状况患者无慢性病史，无药物过敏史，破伤风疫苗接种已完成，整体健康状况良好。受伤过程患者在工作事故中从3米高度跌落，左前臂撞击地面硬物，导致严重撕裂伤。辅助检查X光检查显示无骨折，血常规白细胞计数9.0×10^9/L，血红蛋白125g/L，指标正常。

受伤过程详情事故概况患者为48岁男性建筑工人，工作时不慎从3米高处坠落，左前臂直接撞击地面硬物，导致严重撕裂伤。受伤机制高处坠落时，患者试图用手臂支撑身体，导致左前臂承受巨大冲击力，造成10cm长、5cm深的撕裂伤，伴有组织缺损。现场处理事故发生后，现场同事立即进行简单止血包扎，并迅速将患者送往医院接受进一步检查和治疗。

辅助检查结果辅助检查结果X光检查显示患者左前臂无骨折，血常规白细胞计数为9.0x10^9/L，血红蛋白为125g/L，提示无明显感染或贫血。

护理评估03

伤口评估方法评估工具使用BatesJensen伤口评估工具，系统记录伤口面积、深度及组织特征，确保评估数据准确可靠。关键指标评估伤口基底50%红色肉芽组织、30%黄色腐肉，周围皮肤红肿，为制定护理计划提供依据。全身评估结合疼痛评分6分及活动受限情况，全面评估患者全身状况，确保护理措施针对性。

评估关键发现伤口基底评估伤口基底50%为红色肉芽组织，显示愈合进展，30%为黄色腐肉，需进一步清创处理，以促进组织再生。周围皮肤状况伤口周围皮肤明显红肿，提示可能存在炎症反应，需密切监测感染迹象，并采取相应护理措施。愈合潜力分析基于伤口基底与周围皮肤状况，愈合潜力中等，需优化敷料选择与护理方案，以加速愈合进程。

全身状况评估123全身状况评估患者疼痛评分为6分，活动受限，但营养摄入充足，生命体征稳定，无明显感染迹象，需持续监测伤口愈合情况。疼痛管理采用定时非甾体抗炎药给药，结合患肢抬高减轻肿胀，有效控制患者疼痛，提升舒适度。营养支持患者营养摄入充足，建议继续维持高蛋白饮食，促进伤口愈合，必要时可补充维生素和矿物质。

护理问题04

主要护理诊断123急性疼痛诊断患者因左前臂撕裂伤导致急性疼痛，疼痛评分为6分。护理重点为定时给药和患肢抬高，以缓解疼痛和肿胀。感染风险诊断患者伤口伴组织缺损，存在感染风险。护理措施包括每日生理盐水冲洗和水凝胶敷料覆盖，以预防感染。潜在并发症患者可能面临愈合延迟和功能恢复障碍。需加强多学科协作和随访机制，以促进伤口愈合和功能恢复。

潜在并发症010203愈合延迟创伤性伤口因组织缺损和感染风险，可能导致愈合延迟。需密切监测伤口进展，及时调整护理方案。功能恢复障碍左前臂深度撕裂伤可能影响手臂功能恢复。早期康复训练和物理治疗有助于改善功能。心理焦虑患者因意外受伤和工作中断可能产生心理焦虑。提供心理支持和疏导，帮助患者应对压力。

护理目标设定护理目标通过有效护理措施，减轻患者疼痛，控制感染风险，促进伤口愈合，恢复肢体功能，并提供心理支持，确保患者整体康复。疼痛管理采用非甾体抗炎药定时给药，结合患肢抬高，有效缓解患者疼痛，改善其舒适度和生活质量。感染预防每日生理盐水冲洗伤口，使用水凝胶敷料覆盖，根据渗出量调整更换频率，降低感染风险，促进伤口清洁愈合。010302

护理措施05

伤口处理方案伤口清洁处理每日使用生理盐水彻底冲洗伤口，去除坏死组织和异物，确保创面清洁，减少感染风险，促进伤口愈合