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甘肃省天水市神经内科住院病历范文

一、一般情况

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[X]岁

民族：[具体民族]

婚姻状况：[已婚/未婚等]

职业：[具体职业]

出生地：甘肃省天水市[具体县区]

现住址：甘肃省天水市[具体地址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

联系方式：[电话号码]

二、主诉

反复头痛伴头晕[X]年，加重[X]天。

三、现病史

患者于[具体年份]前无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈搏动性疼痛，程度中等，不伴恶心、呕吐、视物模糊等症状，头晕为昏沉感，无视物旋转，未予以重视及诊治。此后上述症状时有发作，发作频率约为每月[X]次，多在劳累、情绪激动后出现，休息后可缓解。

[具体天数]前，患者因连续加班后头痛、头晕症状加重，头痛为全头部胀痛，程度较前明显加剧，难以忍受，伴恶心、呕吐胃内容物数次，非喷射性，头晕感加重，行走不稳，有踩棉花感。无耳鸣、听力下降，无肢体抽搐、意识障碍。遂至我院门诊就诊，行头颅CT检查未见明显异常，为进一步诊治收入我科。自发病以来，患者精神差，睡眠欠佳，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

四、既往史

既往有高血压病史[X]年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般，波动在140-160/90-100mmHg之间