内经讲义PPT课件 黄帝内经原文导读-五脏之象.pptx

第四章五脏之象;第一节

十二脏相使;

《素問·靈蘭秘典論》

401黃帝問曰：願聞十二藏之相使，貴賤何如？岐伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以爲天下者，其宗大危，戒之戒之。

;一、十二脏腑的主要生理功能;相傅之官——位高近君，辅佐君主

治节出焉;喜条达而恶抑郁

保护人体;中正之官—似脏非脏，似腑非腑，不偏不倚

决断出焉—协助肝作出决定与判断;臣使之官——部位近心

喜乐出焉——代心传志;仓廪之官——纳化水谷

五味出焉——精微之源

;传道之官——排泄糟粕

变化出焉——吸收水分，化为粪便;作强之官——精以生神，形强神旺

伎巧出焉——形体、思维、生殖技巧;决渎之官——通行水液

水道出焉——保证水液输布环流;二、相互关系

“凡此十二官者，不得相失也。”用古代官制作比喻，将人体十二脏腑比做社稷之十二官职，阐述十二脏腑的主要功能、相互关系及其在生命活动中的重要作用，体现了脏腑分工合作、协调共济的整体关系。;三、心的主导作用

“主明则下安，主不明则十二官危。”心为君主之官，主宰生命活动，整合机体各脏腑的功能活动；心又主血脉，推动血液在脉中运行，使形神得养；若心的功能失常，则“使道闭塞而不通，形乃大伤”，甚则危及生命，提示心为“君主之官”的生理病理意义。;《素問·六節藏象論》

402帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脉，爲陽中之太陽，通於夏氣。……凡十一藏取決於膽也。;一、藏象的主要内容(脏腑的生理功能);（一）心

生之本：主血脉、藏神。

神之变（处）

其华在面，其充在血脉。

阳中之太阳

通于夏气（火）;（二）肺

气之本：主气司呼吸。

魄之处：附形之灵，舍于肺气。

其华在毛，其充在皮。

阳中之少阴

通于秋气（金）;（三）肾

主蛰，封藏之本，精之处——固护先、后天精气

蛰象主生——保护生命，繁衍生存

和集阴阳——藏元阴元阳，为水火之宅

其华在???，其充在骨

阴中之太阴

通于冬气（水）;（四）肝

罷极之本—耐受心身疲劳

魂之居—肝藏血，养神敛魂

其华在爪，其充在筋

阴中之少阳

通于春气（木）;（五）脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱

仓廪之本

营之居也

其华在唇四白，其充在肌

此至阴之类，通于土气;二、凡十一藏取决于胆

强调胆在十二脏腑功能及相互关系中的重要作用：

王冰：胆非脏非腑，中正公平，协助肝主谋虑，从而决定脏腑功能的正常发挥。

李杲：胆为少阳春升之气，胆升则脾随之而升，胃中精气方能化气血、滋五脏。

张介宾：胆属少阳，位居半表半里，能通达表里，联系阴阳，协调十一脏，各成其用。

;《素問·五藏別論》

403黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓爲藏，或以腸胃爲藏，……魄門亦爲五藏使，水穀不得久藏。

所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實；……故曰實而不滿，滿而不實也。;一、奇恒之腑与传化之腑的区别;二、脏腑的功能特点

五脏—藏精气而不泻—满而不实

六腑—传化物而不藏—实而不满

临床意义：

五脏藏精，“满”则充盛，“不满”则虚弱，其“满”是动态的，不可呆实而脏气郁滞。故五脏病多用补法，且补中有通。

六腑以泻为主，水谷不得久藏，故“以通为用”，不通则实，治疗常用泻法，“腑气”通畅，浊气乃下，气血方行。;三、魄门亦为五脏使

（一）揭示了魄门与五脏之间的密切关系

魄门的启闭要依赖于心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的宣降、肾气的固摄，方能不失其常度。

魄门功能正常又能协调内脏的气机升降。

（二）临床意义

大便异常，从脏腑论治；脏腑病变可通过调节大便而收效。;《素問·太陰陽明論》

404黃帝問曰：太陰陽明爲表裏，脾胃脉也，生病而異者，何也？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從内，或從外，所從不同，故病異名也。

帝曰：願聞其異狀也。岐伯曰：陽者，天氣也，主外。陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。……故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。;一、论太阴、阳明的区别

（一）生理

阴阳异位

胃经——阳明——下肢外侧

脾经——太阴——下肢内侧

更虚更实

胃纳——胃实脾虚

脾运——脾实胃虚;（二）病理

发病途径不同

阳明病——贼风虚邪，自外而来——外邪多有余

太阴病——食饮起居，病从内生——内伤多不足

感邪性质及部位不同

阳明——多受风热阳邪——上先受之→上行极而下

太阴——多受寒湿阴邪——下先受之→下行