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外科本科肿瘤学教学要点

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CONTENTS

目录

01

肿瘤学基础知识体系

02

肿瘤诊断核心方法

03

外科治疗基本原则

04

多学科综合治疗策略

05

临床病例分析实践

06

教学效果评估体系

01

肿瘤学基础知识体系

肿瘤定义与分类标准

01

肿瘤定义

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。

02

分类标准

根据肿瘤的生物学行为、组织学形态、生长方式等，可将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。其中恶性肿瘤是癌症的主要形式。

常见肿瘤发病机制

遗传因素

免疫因素

环境因素

内分泌因素

某些肿瘤的发病与遗传因素密切相关，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性乳腺癌等。

长期接触致癌物质或处于致癌环境中，如吸烟、空气污染、职业暴露等，可增加患肿瘤的风险。

免疫功能低下或缺陷，如器官移植后长期使用免疫抑制剂、HIV感染等，可增加患肿瘤的风险。

某些激素的长期异常刺激，如雌激素与乳腺癌、前列腺癌的关系等。

流行病学特征分析

不同肿瘤的发病率和死亡率差异很大，部分肿瘤如肺癌、肝癌等死亡率较高。

发病率与死亡率

年龄分布

地域分布

不同肿瘤的发病年龄有所不同，如儿童期常见的肿瘤为急性淋巴细胞白血病、神经母细胞瘤等，而老年人则多见于肺癌、胃癌等。

某些肿瘤具有明显的地域聚集性，如日本胃癌发病率高，而非洲部分地区则淋巴瘤较为常见。

02

肿瘤诊断核心方法

形状、大小、质地、活动度、有无压痛等。

肿块

部位、性质、持续时间、伴随症状等。

疼痛

01

02

03

04

恶病质、乏力、体重下降、发热等。

全身症状

压迫或阻塞症状，如呼吸困难、吞咽困难、肠梗阻等。

器官功能障碍

临床表现识别要点

影像学检查技术应用

X线

适用于骨骼、肺部等组织较密集的部位，可发现肿块、钙化等异常。

01

超声

用于实质性器官如肝、肾、乳腺等的检查，可发现肿块、囊性病变等。

02

CT/MRI

用于全身各部位的检查，可发现微小病灶、血管异常等。

03

PET-CT

全身代谢显像，可发现早期肿瘤及转移病灶。

04

病理诊断金标准

细胞学检查

免疫组化

组织学检查

分子生物学技术

通过细胞学涂片、活检等方法，观察细胞形态和恶性程度。

通过活检、穿刺等方法，获取组织标本进行显微镜下的形态学检查。

利用特异性抗体检测肿瘤组织中的特定抗原，辅助诊断及鉴别诊断。

检测肿瘤相关基因及蛋白的表达，为精准治疗提供依据。

03

外科治疗基本原则

手术适应证与禁忌证

良性肿瘤、恶性肿瘤、转移瘤等，需根据患者年龄、身体状况、肿瘤部位、大小、病理类型、分期等综合考虑。

手术适应证

患者身体状况不能耐受手术、肿瘤已转移无法手术、肿瘤晚期患者等。

手术禁忌证

肿瘤根治术式分类

彻底切除肿瘤及周围组织，包括淋巴结清扫，如肺癌根治术、胃癌根治术等。

根治性手术

姑息性手术

减瘤手术

以缓解症状、减轻痛苦为主要目的，如晚期胃癌的胃大部切除术、肠梗阻的肠造口术等。

通过手术切除部分肿瘤组织，以达到减轻肿瘤负荷、提高生存质量的目的。

围手术期管理规范

术前准备

全面了解患者身体状况，制定个性化的手术方案，进行术前教育，提高患者对手术的耐受性。

术中管理

严格遵守无菌操作原则，保持手术野清晰，避免损伤周围组织和器官，尽可能减少手术创伤和出血。

术后处理

密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症，合理应用抗生素，促进患者快速康复。

04

多学科综合治疗策略

放疗可针对局部肿瘤进行高强度照射，有效杀灭癌细胞；化疗则可全身性治疗，杀灭潜在转移癌细胞。

放疗与化疗协同应用

放疗与化疗的互补性

根据肿瘤类型、分期及患者身体状况，合理安排放疗与化疗的先后顺序或同步进行，以达到最佳治疗效果。

放疗与化疗的时机选择

在保证治疗效果的同时，尽可能降低放疗与化疗的剂量和强度，减轻患者的不良反应。

放疗与化疗的剂量与强度

靶向治疗新进展

了解各类靶向药物的靶点、作用机制及适应症，为个体化治疗提供依据。

靶向药物的种类与作用机制

掌握靶向药物的疗效评估标准及不良反应类型，及时调整治疗方案。

靶向药物的疗效与安全性

了解靶向药物耐药性的产生机制，采取相应措施延缓耐药性的发生。

靶向药物的耐药性问题

多学科会诊（MDT）模式

MDT在肿瘤治疗中的地位与作用

强调MDT在肿瘤治疗中的重要地位，提高患者对MDT的认知度和接受度。

03

制定MDT会诊的流程和规范，确保患者能够得到及时、全面的会诊意见。

02

MDT的流程与实施

MDT的组成与职责

明确MDT团队成员的组成及各自职责，确保各学科专家能够充分发挥专业优势。

01

05

临床病例分析实践

典型病例解析框架

病史及体格检查

详细阐述患者病史，包括年龄、性别、主诉、现病史、既往史、家族史等，并进行全面的体格检查，以发现阳性体