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人感染H7N9禽流感诊疗方案

(2023年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急

性呼吸道染病。其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综

合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),

甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重

症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、减少

病死率的关键。

我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，互

相之间没有流行病学关联，流行病学的重要特性没有变化，

分享到的病毒株遗学特性和既往流行类似。

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球

形直径80-120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依

据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前

可分为18个H亚型(H1-H18)和11个N亚型(Nl-Nil)。禽流感

病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外,还可感染人、猪、马、

水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为

H5N1.H7N9.H9N2.H7N7、H7N2.H7N3.H5N6.H10N8等，近些年

重要为人感染H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的其内部基因

来自于H7N3,编码NA的基因来源于H7N9,其6个内部基因来

自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同,

H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于播

且难以发现，增长了人感染的机会。

禽流感病毒普遍对热敏感，加热至65230分钟或10T（C

2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4（水中或有甘油

存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

一（）染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大

部分为散发病例，有数起家庭聚焦性发病，尚无连续人际

间传播的证据，应警惕医院感染的发生。

二（）传播途径。经呼道传播或密切接触感染的禽类分

泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感

染。

三（）高危人群。在发病前10天接触过禽类或者到过活禽

市场者，特别是中老年人。

三、发病机制和病理

人类上呼道组织和气管重要分布有唾液酸2,6型

受体人（流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸。-2,3

型受体禽（流感病毒受体）和唾液酸a-2,6型受体。H7N9禽

流感病毒可以同时结合唾液酸Q-2,3型受体和唾液酸2,

6型受体，但H7血凝素与唾液酸a-2,3型受体亲合力更高，

较季节性流感病毒更容易感染人的下呼道上皮细胞，病

毒可连续复制，重症病例病毒核酸阳性可连续3周以上。

H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，

如干扰素诱导蛋白10(IPT0)、单核细胞趋化蛋白-1、白细

胞介素6和8(IL-6,IL-8)等，导致全身炎性发应，可出现

ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，

肺出血、弥漫性肺泡操作和透明膜形成等。

四、临床表现

潜优期多为7天以内，也可长达10天。

(一)症状、体征

肺炎为重要临床表现，患者常出现发热，咳嗽，咳痰,

可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情

发展迅速，多在发病3-7天出现重症肺炎，体温大多连续在

39℃以上，出现呼困难，可伴有咯血痰。常快速进展为

ARDS、脓毒性休克和MODS。

少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼道感染症

状。

(二)实验室检查

1.血常规。白细胞总数一般不高或减少。重症患者淋巴

细胞、血小板减少。

2.血生化检查。多有C反映蛋白、肌酸激