急性失血病人的合理输血 (2).pptVIP

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日▲急性失血:外伤、分娩、消化道出血或手术可引起；▲急性失血未必都要输血；▲有输血指征不一定要输全血；▲只有合理输血，才能节约用血。节约用血的措施有三条：一是杜绝不合理用血；二是开展成分输血；三是提倡自体输血。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日体液间隙和体液分布体液（约占体重60%)细胞外液20%细胞内液40%血管内组织间液（细胞内间隙）5%15%血容量约体重7%正常成人血容量为75ml/kg体重，新生儿80ml/kg，早产儿90ml/kg第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、病理生理㈠失血量和休克分度临床症状取决于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。＞20%早期休克（收缩压基本正常，但脉压缩小，并有心率明显增快、毛细血管充盈变慢、呼吸稍增快、焦虑等）＞30%明显休克（血压降低、脉搏细速、皮肤湿冷、毛细血管充盈缓慢、呼吸明显增快、尿量减少和烦躁不安等）＞40%重度休克（无尿、嗜睡、甚至昏迷）大量出血：数小时内失血量＞40%血容量。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日㈡失血后的代偿机制和液体转移1.血流重新分布：转向心和脑，但肾缺血；2.组织间液迅速向血管内转移（“自身输液”）据测定：失血1000ml，120ml/h失血2000ml，500～1000ml/h3.组织间液向细胞内转移*急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓。*不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果。（二战时大量血浆抢救战伤休克而死亡）治疗的关键在于及时扩容。病程早期Hb和HCT不能反映失血量。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、扩容治疗1.首批晶体液扩容早期有效扩容是改善预后的关键；失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；经验证明首批扩容液应“先晶后胶”；晶体液用量至少为失血量的3～4倍；首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施（见表1）第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日表1首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20%20%～40%＞40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血手术干预有可能很可能极有可能第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日电解质溶液（含钠液，或“晶体液”）Na+Cl-