肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征.pptx

肿瘤肿瘤急症处理肿瘤急症定义上腔静脉阻塞综合征

肿瘤急症得定义肿瘤急症(oncologyemergencies)指肿瘤患者在疾病发生、发展得过程或治疗中,出现得一切危象或危及生命得合并症。

上腔静脉综合征(superiorvenacavasyndrome,SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,就是上腔静脉或其周围得病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到右心房得血液部分或全部受阻,从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿,以及上半身浅表静脉曲张得一组临床综合征。

上腔静脉综合征:临床表现头颈部及上肢出现非凹陷性水肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时,上述症状加剧,水肿可涉及颜面、颈部,甚至全身,有时还可并发胸腹水及心包积液。

上腔静脉综合征:临床表现咳嗽,呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑胸痛,咯血,晕厥

上腔静脉综合征:临床表现上腔静脉出现急性阻塞后:阻塞部位在奇静脉入口以上者,血流方向正常,颈胸部可见静脉怒张;阻塞部位在奇静脉入口以下者,血流方向向下,胸腹壁静脉均可发生曲张上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧支;循环得建立与门静脉相通,可出现食管、胃底静脉曲张。

上腔静脉综合征:诊断上、下肢静脉压测量:上肢常可达1、6Kpa(正中静脉为0、49—1、47Kpa),下肢正常;胸片、CT或MRI:上纵隔(右侧占75%)肿块,纵隔和气管旁淋巴结肿大,胸水(右侧多见)上腔静脉造影:了解阻塞部位及其分支受累得程度和侧支循环情况等;放射性核素血管造影;内镜:纤支镜、纵隔镜

上腔静脉综合征:治疗一般处理:1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧:能减少心输出量和静脉压力2、限制液体及钠盐入量:低盐饮食,适当利尿3、抗凝4、糖皮质激素:大剂量,一般3-7天,能暂时减轻呼吸困难,缓解与肿瘤坏死和放疗有关得水肿和炎症反应,进而改善阻塞情况,且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用5、使用止痛与镇静剂:可能减轻胸痛及呼吸困难而致得焦虑与不适

上腔静脉综合征:治疗放射治疗:短时间、大剂量一般开始用大剂量2—4次,每次3—4GY,后改为1、5—2GY/日,总量30—60GY;放疗野应包括纵隔、肺门和一切邻近肺实质病变;50%患者在2周内有所改善

上腔静脉综合征:治疗介入治疗:如压迫严重或已形成血栓,则应以介入治疗处理,介入治疗可同时取出血栓及植入支架,立即缓解症状

上腔静脉综合征:治疗化疗:一旦引起SVCS得原因确定,原发灶得治疗应当立即进行,SCLC与NHL应首选联合化疗+放疗,NSCLC所致得应首选放疗+综合治疗联合化疗时,避免注射上臂静脉,特别就是不可注射右臂静脉

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

脊髓压迫症(spinalcordpression,SCC)定义:因恶性肿瘤(转移或原发)压迫脊髓、神经根或血管,从而引起脊髓水肿、变性及坏死等病理变化,最终导致脊髓功能丧失得临床综合征。特点:亚急性;病程短;发展迅速;常发生不可逆得神经损伤(截瘫、大小便困难)

脊髓压迫症:临床表现早期:受累区域疼痛(70%～95%)有压痛部位;变换体位等任何引起神经根受牵连得情况均可诱发或加重疼痛一侧、间歇性两侧、持续性局部机体感觉障碍、肌肉乏力截瘫:呼吸肌麻痹、尿潴留、便秘、阳痿

脊髓压迫症:诊断临床症状神经系统体征影像学:MRI(首选)、脊椎X片、骨扫描、CT

脊髓压迫症:药物治疗糖皮质激素:作用:减轻神经水肿、增强脊髓抗缺氧能力一经确诊主张使用高剂量皮质类药:地塞米松首次10mgIV然后4mgq6h激素使用时间根据病情调整,应缓慢减量到停药,以避免高剂量皮质激素引起得严重并发症:感染、溃疡等

脊髓压迫症:药物治疗甘露醇:提高血浆胶体渗透压,使水肿得脊髓脱水,减轻压迫双膦酸盐:破骨细胞介导骨吸收得抑制剂,有协同止痛效果

脊髓压迫症:药物治疗化疗:恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、神经细胞肿瘤和尤文氏肉瘤

脊髓压迫症:放疗对放疗高、中度敏感得肿瘤,无脊椎不稳定性者虽已累及脊椎及附件,但无脊椎不稳定性或有神经损伤但已手术固定对于已有病理性骨折、有脊椎不稳定并有脊髓压迫、不敏感得肿瘤并有神经损伤和未确诊者,为了更好得疗效可考虑手术,如固定、部分肿瘤切除等,后给予术后放疗

脊髓压迫症:手术适应症:仅1～2个椎体受累;病人一般情况好能耐受手术,且预计手术后能存活3个月以上;放疗、糖皮质激素治疗无效或放疗后复发者;放疗后肿瘤体积