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肝胆外科必备知识点

肝胆外科必备知识点

肝胆外科必备知识点

需要做得事:1、找找执业医得书;2、看看贺银成;3、学学围手术期

小肠长度:6、7米小于0、5m短肠综合征

胃管长度:45－５5cm

回肠细膜较长,易肠扭转

胆囊管开口:3ｍｍ

乙肝携带生小孩:3个月起开始肌注乙肝免疫球蛋白,每月一次。新生儿出后,24小时内打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰肠吻合口漏一般发生在术后6-８天

胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天处理:１、继续禁饮食,胃肠减压。2、加强抗感染。3、应用善宁抑制腺体分泌。４、保持引流管通畅,可给予冲洗。

高位胆管癌临床分型,目前广为引用得就就是法国Bismuth－Cｏrｌｅtt分型方法:Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处,左右肝管之间相通;Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部,两者之间无通道;Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管,累及右肝管者为Ⅲa型,累及左肝管者为Ⅲｂ型;Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉得侵犯,可将胆管癌得病程分为4期。Ⅰ期:肿瘤限于胆管,无门静脉及肝动脉侵犯;Ⅱ期:肿瘤累及单侧得门静脉及肝动脉;Ⅲa期:肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉得分叉部;Ⅲb期:肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉;Ⅳ期:肿瘤累及肝固有动脉及门静脉得分叉部、

超声所测胆囊大小,长径不超过9cm,宽径２~３cm

脾脏横断面超过5个肋单元就可以诊断脾大

壶腹部周围癌:看书把笔记本上得数据全部拿来

十二指肠长度:20～25cm

正常心音位于:第５肋间,左锁骨中线内侧0、５－1cm,搏动范围直径2－2、５cｍ

壶腹部周围癌:壶腹部癌、胆总管下部癌、十二指肠腺癌

Giｌｂert综合征:体质性肝功能不良性黄疸

Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症:其特征为肝内胆管囊性扩张而形成肝脏内得胆管囊肿

胆囊动脉就就是从胆囊前三角穿过,而胆囊后三角相对安全,没有什么血管

胆囊后三角就就是由胆囊壶腹后壁、胆囊管和肝脏面共同构成得三角形间隙、

SAP标准:肾功能衰竭4４-133umol/L(血清肌酐＞17６、8tlｍoｌ/L);呼吸衰竭[－Ｐa02≤6０mmHg(1kP-7、５ｍmHg)];休克(收缩压≤80mmＨg,持续15mｉn);凝血功能障碍［凝血酶原时间ＰTA(活动度)小于正常人得７0％、和(或)部分凝血活酶时间45s－1;败血症(T38、５1C、WBC16、０×１09／L、剩余碱≤4ｍmol／L,持续48h,血／抽取物细菌培养阳性);全身炎症反应综合征(T＞3８、5C、WＢC１2、0×１09/Ｌ、剩余碱≤2、５mmoｌ／Ｌ,持续4８h,血／抽取物细菌培养阴性);

用Ｒａnson标准、CT分级、APACHE-Ⅱ积分(详见胰腺炎得评分)

PT时间:11~1３ＰTA７0%APTT:31、5~43、5血浆凝血酶时间(TT)

围手术期处理

预防性抗生素

涉及感染病灶或切口接近感染区域得手术;

肠道手术;

操作时间长、创面大得手术;

开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创得间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;

癌肿手术;

涉及大血管得手术;

需要置入人工制品得手术;

脏器移植术

胃肠道准备

成人术前１2小时禁食,术前4小时禁水,以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时胃肠减压;

胃肠道手术者,术前1~2日开始进流食,对幽门梗阻病人,需进行洗胃;一般性手术,术前一日作肥皂水灌肠;

结肠或直肠手术,应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗,并于术前2~3天口服肠道制菌药,以减少术后并发感染得机会。

营养不良

低蛋白状况引起组织水肿,影响愈合;营养不良得病人低抗力低下,容易并发感染;

如果血浆清蛋白测定值在3０~3５ｇ/Ｌ,应补充富含蛋白质饮食予以纠正;

如果低于30ｇ/L,则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症;

高血压

病人血压在1６0/１0０ｍmHg(21、3/１3、3kPa)以下,可不必作特殊准备;

血压过高者,麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,术前应选用合适得降压药物,使血压平稳在一定水平,但不要求降至正常后才手术;

对于原有高血压病史,进入手术室血压急骤升高得病人,应与麻醉医师共同处理,根据病情和手术性质,决择实施或延期手术。

心脏病得种类与手术耐受力

非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭得趋势--－--良好;

冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞－---较差,必须作充分得术前准备;

急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭－－--甚差,除急症抢救外,推迟手术;

心脏病注意事项

长期使用低盐饮食和利尿药物,已有水和电解质失调得病人,术前应予纠正;

伴有贫血得病人携氧能力差,对心肌供