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-妇产科典型病例分析

病例一、先兆流产

病例二、妊娠期高血压疾病

病例三、卵管妊娠

病例四、胎盘早剥

病例、胎儿宫内窘迫

病例六、妊娠期糖尿病

病例七、产后出血

病例八、慢性盆腔炎

病例九、宫颈癌

病例十、子宫肌瘤

病例十一、卵巢囊肿

病例十二、绒癌

先兆流产2（011。02）

病史

1.病史摘要：

王丽蓉，女,30岁。主诉:停经45天,少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，

但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊.发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健

康，无妇科疾病史，月经规则,5/30天；末次月经01（45天前），量如平素,28岁结

婚，爱人体健,0—0—1—0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。

2.病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关,

应直点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有

腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无

臭味,有无妊娠产物排除.

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产:发生在妊娠28周以前，开始

时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血;当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②

宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月

经置.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出.③葡萄胎:多数患者在停经后2〜4个月发生不

规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜

剥离，使母体血管破裂.有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。

结合该者的表现,多考虑为先兆流产。

3（）病史特点:①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组

织排出，量无增多。③平素月经正常，规则,未避孕半年。

体格检查

1.结果：

T37.0℃,P84次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg.

一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染;全身浅表淋巴结无肿大；头颅

五官无异常；颈软,甲状腺不大；胸廓对称无畸形,乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹部平软，无

压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形.四肢关节正常；生理反射存在，病理反射末引出.

妇科检查:外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无

组织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕40余天大小；附件区未触及异

常包块，无压痛。

2.体格检查分析：

(1)体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期相符，

质地软，附件区无异常.

(2)阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无组织物

堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。

辅助检查

1.结果：

(1)血常规:WBC4o5X109/L、N70%,HbU0g/L,PLT250X109/L.

(2)尿妊娠HCG试验:阳性。

(3)B超:宫腔内见孕囊，如孕44天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见的液性暗区，

附件无异常发现。

2.辅助检查分析：

根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B超提示宫内妊娠,胚囊大与停经天数相符，

胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。

诊断及鉴别诊断

1.诊断:先兆流产

2.诊断依据：

(1)育龄期女性患者，已婚，未产