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根管再治疗病历书写模板范文

患者信息：

姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

就诊日期：[具体年月日]

联系方式：[具体电话号码]

主诉：右下后牙反复疼痛数月，加重[具体天数]。

现病史：患者自述数月来右下后牙反复出现疼痛症状，疼痛性质为阵发性隐痛，有时为咬合痛，曾于外院进行根管治疗，但症状仍未完全缓解。近[具体天数]疼痛加重，呈持续性跳痛，影响进食和睡眠，口服消炎药（具体药物不详）后症状无明显改善，遂来我院就诊。

既往史：否认重大系统性疾病史，否认药物过敏史，否认传染病史，无输血史。

个人史：有吸烟习惯，约[具体数量]支/天，饮酒少量，无其他特殊不良生活习惯。

家族史：家族中无类似口腔疾病史。

口腔检查：

口腔卫生状况一般，牙石（+），软垢（+）。

右下第一磨牙（46）：牙冠大面积充填物，边缘不密合，探诊（-），叩诊（+++），松动Ⅰ度，牙龈红肿，有压痛，颊侧根尖区黏膜轻度肿胀，扪诊有波动感。

温度测试：冷热刺激均无反应。

牙周袋深度：约3-4mm。

X线检查：46根管影像模糊，根尖区可见低密度影，边界不清，范围约[具体大小]mm×[具体大小]mm，原根管充填不致密，根尖部可见明显的充填不足。

诊断：

1.右下第一磨牙慢性根尖周炎急性发作

2.右下第一磨牙根管治疗失败

诊断依据：

1.患者有右下后牙反复疼痛病史，近期疼痛加重，