诊断理论心脏听诊检查重点.pdfVIP

心脏物理检查的基本条件：

A安静的环境；B适当的光线，来自患者的左侧；C患者卧位或坐位，检查者在其右侧；

D适宜的听诊器

一、视诊：

视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察

（一）胸廓畸形：1.心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大

2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：

（二）心尖搏动：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。位于第五肋间，

左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm

1.心尖搏动移位

A横膈位置的影响心尖搏动向左外侧移位——大量腹水等，横隔抬高使心脏横位。

心尖搏动移向内下——严重肺气肿等，横隔下移使心脏垂位。

B纵隔位置的影响一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧

一侧胸腔积液、气胸——心尖搏动移向健侧

C左心室增大：向左下移位——主动脉瓣关闭不全等

D右心室增大：向左侧移位——二尖瓣狭窄等

E左右心室增大：向左下移位，伴心浊音界两侧扩大——扩张型心肌病等

F右位心：右侧胸壁——先天性右位心

G体位与呼吸

2.心尖搏动强度变化：

A增强：运动、激动：发热、贫血、甲亢；左室肥大

B减弱：扩心病、AMI；心包积液、缩窄性心包炎；肺气肿、胸腔积液、气胸

3.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷；粘连性心包炎；重度右心室肥大（顺钟转

向）

（三）心前区搏动

1.胸骨左缘第3、4肋间搏动：右心室肥大

2.剑突下搏动：肺气肿、右心室肥大和腹主动脉瘤

3.心底部搏动：胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压

胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张

二．触诊（触诊应与视诊相互应证）

手法：右手全手掌、手掌掌侧（小鱼际）—震颤；示指、中指的指腹—心尖搏动

（一）心尖与心前区搏动：心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征

（二）震颤：为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，亦称猫喘。

为心血管器质性病变的体征，血流发生涡流所致，见于先天性心血管病或狭窄性伴膜病变（器

质性病变）

（三）心包摩擦感：急性心包炎

三．叩诊

叩诊目的：确定心界的大小及形状，绝对浊音区与相对浊音区，相对浊音区反映心脏的实际

大小

（一）叩诊方法：

A患者坐位：板指与肋间垂直；B患者平卧位：板指与肋间平行

（二）叩诊顺序：先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，

直至第2肋间。右界叩诊先扣出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直

至第2肋间。与胸骨中线的垂直距离。

（三）正常心浊音界：P136表2-5-11

（四）心浊音界组成：左界第2肋间处相当于肺A段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左

心室，其中血管与左心交接处向内凹陷-心腰，右界第2肋间相当于升主A和上腔V，第3肋

间以下为右心房。下止于第6肋软骨与胸骨附着处.

（五）心浊音界改变及其临床意义：

1.心脏以外的因素：横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等

一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧

一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧

2.心脏本身病变：

A左心室增大：表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心。见于：主动脉瓣病变及高血

压心脏病

B右心室增大：表现：心界向两侧增大，心尖左上翘。见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病

C左、右心室增大：表现：心界向两侧增大，称普大心。见于：扩张型心肌病、克山病

D左心房及肺动脉段增大：表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大，心腰丰满或膨出，梨

形心。见于：二尖瓣狭窄

E心包积液：表现：坐位时呈烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽。

F升主动脉瘤或主动脉扩张：表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽，常伴收缩期搏动。

四、听诊

（一）心脏瓣膜听诊区：五个区（重点）

1.二尖瓣听诊区：位于心尖部，左锁骨中线第五肋间处，心尖搏动最强点

2.主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间

3.主动脉瓣第二听诊区：胸