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风湿性心脏瓣膜病的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“反复心悸、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前无明显诱因出现心悸、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。近1周来，上述症状加重，伴双下肢水肿，为求进一步诊治收入我科。既往有风湿热病史20年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1cm，搏动弥散，心浊音界向两侧扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音及收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示心房颤动，超声心动图提示二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全，左心房、左心室增大。胸部X线显示心影增大，肺淤血。

二、护理评估

1.健康史：患者有风湿热病史20年，这是导致风湿性心脏瓣膜病的重要危险因素。长期未对心悸、气促等症状进行正规治疗，使得病情逐渐进展。

2.身体状况

-症状：心悸、气促症状反复出现且逐渐加重，提示心脏功能受损。双下肢水肿表明可能存在右心衰竭，水钠潴留。

-体征：半卧位、口唇发绀提示患者存在呼吸困难和缺氧。颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的典型体征。心尖搏动异常、心浊音界扩大、心脏杂音等提示心脏瓣膜病变及心脏结构的改变。

3.心理-社会状况：患者因长期患病，病情反复，且此次症状加重，可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪。担心疾病的预后和治疗费用，会对患者的心理造成较大压力。同时，患者的家庭经济状况、家属对疾病的认知和支持程度也会影响患者的治疗和康复。

4.辅助检查：心电图提示心房颤动，增加了血栓形成和栓塞的风险。超声心动图明确了心脏瓣膜病变的部位和程度，以及心脏结构的改变，为治疗和护理提供了重要依据。胸部X线显示的肺淤血情况反映了左心功能受损的程度。

三、护理诊断

1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿有关。依据为患者出现心悸、气促，半卧位，口唇发绀，双肺底可闻及湿啰音。

2.体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关。表现为双下肢凹陷性水肿、肝大、肝颈静脉回流征阳性。

3.活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关。患者活动后心悸、气促加重，提示活动耐力下降。

4.焦虑：与担心疾病预后、经济负担等有关。患者长期患病，病情反复，此次症状加重，容易产生焦虑情绪。

5.潜在并发症：心力衰竭、心律失常、栓塞等。患者存在心脏瓣膜病变，心房颤动，容易导致心力衰竭加重、心律失常发作和血栓形成及栓塞。

四、护理目标

1.患者呼吸困难症状改善，发绀减轻，动脉血气分析指标恢复正常。

2.患者水肿减轻，体重下降，体液平衡得以维持。

3.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动而无明显不适。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

五、护理措施

1.气体交换受损的护理

-休息与体位：协助患者取半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。保持病室安静、整洁，空气新鲜，温度和湿度适宜。

-吸氧：根据患者的缺氧程度给予适当的吸氧，一般采用鼻导管吸氧，流量为2-4L/min。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及发绀改善情况，定期监测动脉血气分析。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化。注意有无咳嗽、咳痰、咯血等症状，以及痰液的颜色、性质和量。如患者出现呼吸困难加重、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿的表现，应立即通知医生并配合抢救。

-用药护理：遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。使用洋地黄类药物时，要注意观察有无洋地黄中毒的表现，如恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等。使用利尿剂时，要准确记录出入量，观察有无电解质紊乱的情况。

2.体液过多的护理

-饮食护理：给予低盐、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，限制钠盐摄入，每日不超过3g。避免食用腌制品、罐头食品等高盐食物。鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

-水肿观察：定期测量患者的体重和腹围，观察水肿的消长情况。注意皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，避免长时间受压，防止发生压疮。

-利尿护理：遵医嘱使用利尿剂，注意观察药物的疗效和不良反应。利尿剂宜在早晨或上午使用，以免影响患者夜间睡眠。同时，要注意补充钾盐，防止低钾血症。

-控制液体入量：根据患者的病情和出入量情况，合理控制液体