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风卵巢癌护理查房模板

病例介绍

患者，女性，56岁，因“下腹部坠胀伴消瘦2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现下腹部坠胀不适，伴食欲减退，体重下降约5kg。既往体健，月经史：14（4-5/28-30），50岁绝经，孕3产2。家族中无肿瘤病史。

入院查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常。腹部膨隆，可触及一巨大包块，边界不清，活动度差，无明显压痛。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫触诊不清，双侧附件区可触及包块，质硬，活动度差。

辅助检查：肿瘤标志物：CA1251200U/ml（正常参考值＜35U/ml），HE4150pmol/L（正常参考值＜140pmol/L）。盆腔超声提示：盆腔内可见一巨大混合性包块，大小约15cm×12cm×10cm，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号。盆腔CT提示：盆腔占位性病变，考虑卵巢癌可能，伴盆腔及腹膜后淋巴结肿大。

初步诊断：卵巢癌。

护理评估

1.生理评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

-营养状况：患者近期体重下降明显，面色苍白，皮肤弹性差，血清白蛋白30g/L，存在营养不良。

-疼痛评估：患者下腹部坠胀不适，疼痛评分3分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

-活动能力：患者因腹部包块较大，活动受限，生活部分自理。

2.心理评估

患者得知自己患卵巢癌后，表现出焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后和治疗费用，对治疗信心不足。

3.社会支持系统评估

患者家属对疾病有一定了解，积极配合治疗，但经济状况一般，担心治疗费用给家庭带来较大负担。

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关

患者由于肿瘤生长迅速，消耗大量能量，同时食欲减退，导致摄入不足，出现营养不良。表现为体重下降、血清白蛋白降低等。

2.疼痛与肿瘤压迫周围组织有关

卵巢癌肿瘤较大，压迫周围组织和神经，引起下腹部坠胀不适和疼痛。

3.焦虑与担心疾病预后和治疗费用有关

患者对卵巢癌的认识不足，担心疾病无法治愈，同时考虑到治疗费用较高，给家庭带来经济负担，从而产生焦虑情绪。

4.有感染的危险与机体抵抗力下降、手术创伤有关

患者因营养不良导致机体抵抗力下降，加上即将进行手术，手术创伤会进一步降低机体免疫力，增加感染的风险。

5.知识缺乏缺乏卵巢癌治疗和护理相关知识

患者对卵巢癌的治疗方法、手术过程、术后注意事项等了解甚少，影响治疗和护理的配合。

护理目标

1.患者在住院期间营养状况得到改善，体重不再下降，血清白蛋白水平逐渐恢复正常。

2.患者疼痛减轻，疼痛评分控制在2分以下。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间未发生感染。

5.患者能够了解卵巢癌治疗和护理的相关知识，主动参与自我护理。

护理措施

1.营养支持护理

-饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。同时，增加食物的种类和花色，以提高患者的食欲。对于食欲减退的患者，可以采用少食多餐的方式进食。

-营养补充：遵医嘱为患者补充营养物质，如静脉输注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，以纠正营养不良。定期监测患者的体重、血清白蛋白等指标，评估营养支持的效果。

2.疼痛护理

-观察疼痛情况：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作频率和持续时间等，及时发现疼痛的变化。

-非药物止痛方法：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐、冥想等，以缓解疼痛。也可以通过热敷、按摩等方法，促进局部血液循环，减轻疼痛。

-药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。对于轻度疼痛患者，可以给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等；对于中度疼痛患者，可以给予弱阿片类药物，如可待因等；对于重度疼痛患者，可以给予强阿片类药物，如吗啡等。在使用止痛药物时，要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时处理。

3.心理护理

-沟通与交流：主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰。向患者介绍卵巢癌的治疗方法和成功案例，增强其治疗信心。

-心理支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。组织患者参加病友交流会，让患者与其他患者分享治疗经验和感受，减轻心理压力。

-放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进性肌肉松弛训练、深呼吸训练等，以缓解焦虑情绪。

4.感染预防护理

-病房管理：保持病房环境清洁、安静、舒适，定期开窗通风，每天至少2次，每次30分钟。定期对病房进行消毒，地面和物体表面用含氯消毒剂擦拭，每周至少2次。