分娩安全、分娩并发症预防制度、指引、流程考核试题（附答案）.docxVIP

分娩安全、分娩并发症预防制度、指引、流程考核试题（附答案）

一、分娩安全核心制度与操作规范

（一）产前安全评估制度

1.高危妊娠筛查与管理：所有孕妇首次产检时需完成高危妊娠初筛，评估内容包括年龄（＜18岁或＞35岁）、孕周（早产史、过期妊娠史）、胎位（臀位、横位）、既往分娩史（瘢痕子宫、多次剖宫产）、合并症（妊娠期高血压、糖尿病、心脏病）及实验室指标（血红蛋白＜100g/L、血小板＜100×10?/L、凝血功能异常）。高危妊娠实行分级管理：

-一级高危（黄色标识）：单一轻度高危因素（如年龄35-39岁、妊娠期糖尿病饮食控制有效），需每2周产检1次，产科医生随访；

-二级高危（橙色标识）：≥2个高危因素或中度合并症（如子痫前期轻度、瘢痕子宫妊娠），需每周产检1次，产科主任或高年资主治医师随访；

-三级高危（红色标识）：重度合并症（如重度子痫前期、心力衰竭、血小板＜50×10?/L）或复杂高危因素（≥3次剖宫产史、子宫破裂史），需收入高危妊娠病房，每日评估，多学科（产科、内科、麻醉科、新生儿科）联合会诊。

2.分娩方式评估：预产期前3周完成分娩方式综合评估，评估内容包括胎儿大小（超声估计胎儿体重≥4000g或＜2500g）、骨盆测量（对角径＜11.5cm提示骨盆入口狭窄）、胎位（持续性枕后位/横位）、瘢痕子宫愈合情况（超声测量子宫下段厚度＜2.5mm提示破裂风险）。阴道试产禁忌症包括：骨盆绝对性狭窄、横位、瘢痕子宫下段厚度＜2.0mm、重度子痫前期未控制、前置胎盘伴活动性出血。

（二）产时安全监测规范

1.宫缩与胎心监护：

-潜伏期（宫口＜6cm）：每1-2小时手触宫缩1次，电子胎心监护（EFM）每30分钟记录1次，异常时持续监护；

-活跃期（宫口≥6cm）：每15-30分钟手触宫缩1次，EFM持续监护，每15分钟记录1次宫缩频率（3-5次/10分钟）、强度（50-80mmHg）及胎心基线（110-160次/分）、变异（6-25次/分）、加速（≥15次/分持续≥15秒）。

-异常胎心处理：胎心基线＜110次/分或＞160次/分持续≥10分钟，立即改变体位（左侧卧位）、吸氧（10L/min）、静脉补液（乳酸林格液500ml快速输注）；出现晚期减速（宫缩后胎心减速，恢复延迟）或变异减速（胎心骤降≥15次/分持续≥15秒，与宫缩无固定关系），需30分钟内评估是否存在胎儿窘迫，必要时立即剖宫产。

2.产程进展管理：

-第一产程：初产妇潜伏期延长（＞20小时）、活跃期停滞（宫口扩张速度＜0.5cm/h持续≥4小时）；经产妇潜伏期延长（＞14小时）、活跃期停滞（宫口扩张速度＜0.5cm/h持续≥4小时），需启动产程异常处理流程：排除头盆不称后，可予缩宫素静脉滴注（起始剂量2.5U加入500ml生理盐水，8滴/分，每15-30分钟增加4滴，最大剂量≤40滴/分），同时评估是否需剖宫产。

-第二产程：初产妇＞3小时（硬膜外麻醉＞4小时）、经产妇＞2小时（硬膜外麻醉＞3小时），诊断为第二产程延长，需立即评估胎头位置（S≥+2）、胎位（枕前位），可行产钳或胎头吸引器助产，若胎头位置高（S＜+2）或胎位异常（枕后位/横位），需紧急剖宫产。

（三）产后安全监护制度

1.产后2小时观察：所有产妇需在产房观察2小时，监测内容包括：

-生命体征：每15分钟测量血压、心率1次（正常范围：血压＜140/90mmHg，心率60-100次/分）；

-子宫收缩：每30分钟按摩宫底1次，评估子宫硬度（硬如额头为正常，软如脸颊提示宫缩乏力）；

-出血量：使用会阴垫称重法（1g=1ml）或容积法，累计出血量≥200ml时启动预警，≥300ml时通知二线医生，≥500ml时启动产后出血急救流程；

-排尿情况：产后4小时内需自主排尿，尿潴留（残余尿量＞100ml）时予导尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩。

2.产后并发症预警指标：

-发热：产后24小时内体温＞38℃（排除脱水）或产后2-10天持续体温＞38℃，提示感染（子宫内膜炎、尿路感染）；

-剧烈头痛/视力模糊：警惕子痫发作或颅内静脉血栓；

-胸痛/呼吸困难：警惕肺栓塞（D-二聚体升高、血气分析低氧血症）；

-下肢肿胀/疼痛：警惕深静脉血栓（超声多普勒检查）。

二、分娩并发症预防指引与处理流程

（一）产后出血预防与处理

1.预防性措施：

-产前：高危孕妇（多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、前置胎盘）提前备血（红细胞悬液2U、血浆200ml）；

-产时：胎儿前肩娩出