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基础护理学危重患者的护理

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目录

CONTENTS

01

危重患者特征与评估

02

生命体征监测要点

03

急救护理措施

04

并发症预防策略

05

专科护理操作规范

06

护理记录与沟通管理

01

危重患者特征与评估

病情判断标准

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包括呼吸、循环、神经等系统功能障碍，需持续监测和干预。

生命体征不稳定

如心衰、呼衰、肾衰、肝衰等，威胁患者生命。

重要器官功能衰竭

包括昏迷、谵妄、躁动等，无法有效沟通或执行指令。

意识障碍

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02

出现循环灌注不足，导致组织缺氧和代谢紊乱。

休克或低血压

04

用于评估病情严重程度和预测病死率，适用于多种疾病。

SAPSII评分

针对急诊患者，评估病情恶化和潜在风险。

MEWS评分

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04

用于评估急性生理功能和慢性健康状况，预测病死率。

APACHEII评分

用于评估器官功能衰竭程度，指导治疗和护理。

SOFA评分

风险评估工具

分层管理原则

紧急程度分层

功能状态分层

风险评估分层

治疗方案分层

根据病情轻重缓急，分为紧急、危重、重症、普通等层级，实施不同级别护理。

根据患者自理能力和功能状态，分为完全依赖、部分依赖、独立等层级，制定个性化护理计划。

根据风险评估工具评分，将患者分为高、中、低风险等级，采取不同措施预防并发症和意外。

根据患者病情和医生治疗方案，分为一般治疗、重点治疗、特殊治疗等层级，确保治疗及时有效。

02

生命体征监测要点

动态监测频率

对危重患者进行实时监测，随时掌握生命体征的变化。

实时监测

按照规定的时间间隔进行监测，如每15分钟、30分钟或1小时等。

定时监测

当患者病情出现变化或生命体征异常时，需加密监测频率，以及时发现问题。

病情变化时加密监测

异常指标识别

生命体征异常

呼吸系统异常

神经系统异常

循环系统异常

如心率过快或过缓、呼吸频率异常、血压升高或降低等，均提示患者可能处于危险状态。

如意识模糊、昏迷、抽搐等，可能提示患者病情严重或存在并发症。

如呼吸困难、呼吸急促、发绀等，可能提示患者存在呼吸衰竭或其他呼吸系统疾病。

如心悸、心前区疼痛、皮肤苍白或发绀等，可能提示患者存在循环系统异常或休克等危险情况。

设备操作规范

熟练掌握设备

护理人员需熟练掌握各种监测设备的操作方法和注意事项，确保设备正常工作并准确记录数据。

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03

01

保持设备清洁

保持监测设备的清洁和干燥，避免影响监测结果和造成患者感染。

定期校准设备

定期对监测设备进行校准，以确保数据的准确性。

正确处理报警

当监测设备发出报警时，护理人员需及时查看并处理，确保患者安全。

03

急救护理措施

气道管理技术

保持呼吸道通畅

采用合适的手法，如头偏向一侧或采用复苏体位，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。

01

氧疗

根据需要给予患者吸氧，以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。

02

气管插管与机械通气

对于呼吸衰竭或不能自主呼吸的患者，需进行气管插管，并连接呼吸机进行机械通气。

03

循环支持方案

密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。

监测生命体征

对于休克或血容量不足的患者，需快速补充晶体液、胶体液或血液制品，以恢复循环血量。

液体复苏

对于心跳骤停的患者，需立即进行心肺复苏，以恢复心脏功能和血液循环。

心肺复苏

急救药物应用

急救药物的种类

药物过敏的急救

药物的正确使用

根据患者病情，备齐各类急救药物，如肾上腺素、阿托品、利多卡因等。

掌握药物的剂量、用法和注意事项，确保药物在紧急情况下能够迅速、准确地应用于患者。

了解患者的药物过敏史，对于出现过敏反应的患者，需及时采取急救措施，如使用抗过敏药物、更换药物等。

04

并发症预防策略

压疮预防措施

定时翻身

使用减压装置

皮肤护理

营养支持

每2小时至少翻身一次，以减少身体局部受压。

如气垫床、泡沫床垫等，可有效分散身体压力。

保持皮肤清洁干燥，避免尿液、汗液等刺激。

给予高蛋白、高维生素饮食，增强皮肤抵抗力。

感染控制要点

无菌操作

执行无菌操作规程，防止交叉感染。

01

接触隔离

采取隔离措施，避免患者接触感染源。

02

呼吸道护理

保持呼吸道通畅，定期吸痰，防止坠积性肺炎。

03

尿管护理

导尿管留置时，保持尿管通畅，每日进行尿道口消毒。

04

根据患者情况，选择合适的弹力袜，预防深静脉血栓。

弹力袜使用

根据医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。

抗凝药物应用

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03

04

鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。

早期活动

定期监测凝血功能，及时发现并处理异常情况。

定期监测

血栓风险管理

05

专科护理操作规范

评估患者情况

准备吸痰设备

观察患者呼吸状况、咳嗽能力、痰液性质等，确定是否需要吸痰。

选择适当的吸痰器和管路