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躯体形式障碍（二）和抑郁障碍的鉴别不同程度的抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻，所谓的隐匿性抑郁，指抑郁症状被各种躯体症状所掩盖的一种特殊形式的抑郁症。而隐匿性抑郁症与躯体化障碍在临床、生物、心理、社会学方面等都不同。躯体形式障碍从临床症状上，（1）躯体化障碍的躯体症状出现的频率高；（2）而且涉及多系统，而抑郁症状频率低，HAM？因子分子显示；（3）躯体化障碍与抑郁症的症状结构明显不同，在焦虑、躯体化、体重、认知障碍、昼夜变化、迟缓、绝望感等重要指标上存在显著差异；（4）躯体化障碍患者疾病感强，他们多把自己的躯体不适归因于躯体病，而认为与情绪有关者少。有的患者把情绪症状也归咎于“躯体疾病”；（5）而且主动求医，而抑郁症患者认为症状与情绪有关或自我诊断为抑郁症者不少，说明抑郁症患者有一定自知力，但总的来讲，主动求医的少。（6）躯体化障碍病程长，多呈慢性迁延性；而抑郁症病程相对较短，多呈间歇性发作；（7）就其家族遗传史，抑郁症显著高于躯体化障碍。躯体形式障碍在生物、心理、社会学等方面的差异。生物学方面的研究提示，躯体化障碍患者的感觉阈和痛觉阈都显著低于抑郁症患者，一般认为，抑郁症患者DST的敏感性为40-50%，躯体化障碍患者仅为10.71%。显著低于抑郁症组。心理学方面：Stern研究发现，躯体化障碍患者存在人格障碍，但不仅限于某种类型，他发现被动依赖型、表演型，敏感攻击型在躯体化障碍病人中多于对照组。国内的MMPI测查的研究结果显示，躯体化障碍组呈1-2-3-7型，是神经症的特征，而抑郁症组呈2-8型，是抑郁症的特征。躯体形式障碍社会学方面：躯体化障碍所遭受的生活事件的总量超过抑郁症患者，且长期性生活事件为主。在社会支持方面，两组患者获得客观支持的量并无显著性差异，而躯体化障碍患者的主观支持分和对支持的利用度较低，间接反映了二者人格上的某些不同。综合其以上不同，躯体化障碍不是隐匿性抑郁症，而是一种神经症，即：没有精神病性症状，以躯体化不适为主，缺乏器质性病变的客观证据，病情迁延，存在一定的素质与人格基础及心理社会因素。躯体形式障碍（三）与神经症的其他类型鉴别多种神经症可有躯体化症状，尤以慢性持续性躯体化症为多，但病人一般可以接受生理学解释。焦虑症及抑郁性神经症往往伴有躯体化症状，有学者还报道有23.2%的持续性躯体化症状病人其原发病为癔症。躯体形式障碍（四）与精神分裂症鉴别在有慢性躯体化症状的病人中有2%为重性精神病，包括精神分裂症及分裂情感性精神障碍，躯体症状少，较为固定，即与妄想相鉴别，此妄想具有性质离奇（CCMD-3中诊断标准强调不具有妄想）。躯体形式障碍（五）与其他精神障碍鉴别如物质滥用、精神发育迟滞、癫痫及人格障碍等。（六）与诈病鉴别多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中，当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状。躯体形式障碍治疗?（一）心理治疗1、支持性心理治疗建立良好的医患关系是心理治疗成败的关键，本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无效果的就诊经历，情绪紧张而焦虑，医生要特别耐心倾听，患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。2、认知疗法首先让患者认识到，虽然病痛是他真实的感受，但并非存在的实质性病变，对生命、健康不会带来威胁；要纠正错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，顺其自然；转移注意，尽量忽视它；并鼓励患者参加力所能及的劳动。躯体形式障碍3、环境及家庭治疗调整患者所处的环境对矫正疾病行为，发展健康行为至关重要。医生要协调病人增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励病人努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。其配偶和亲友对病人的疾病应建立积极、关心、帮助的家庭气氛。有研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系是十分有效的。4、催眠暗示疗法对某些暗示性较强的患者有短暂疗效。一般认为单用催眠疗法效果不大，疗效也不持久。?躯体形式障碍（二）药物治疗躯体形式障碍的病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。单纯心理治疗疗效慢，故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早使用。国内有人报道阿米替林每日50-100mg,两周内有效率达88.8%，多虑平为87%。SSRI类药物效果好，