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ARDS护理教学查房

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

护理评估要点

03

核心护理措施

04

并发症防控

05

团队协作与教育

06

查房实践总结

01

疾病概述

ARDS定义与诊断标准

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。

ARDS定义

诊断标准

辅助诊断标准

主要诊断标准包括急性起病、氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg、X线胸片显示双肺浸润影以及肺动脉楔压≤18mmHg。

包括危险因素评估（如高危因素、易感因素等）、临床表现、实验室检查等，以综合判断是否为ARDS。

ARDS的主要病理生理改变是肺泡毛细血管损伤，导致肺泡和间质水肿，从而影响氧的弥散。

肺泡毛细血管损伤

表面活性物质是维持肺泡稳定的重要因素，ARDS时表面活性物质减少，导致肺泡萎陷和肺不张。

表面活性物质减少

炎症反应是ARDS的重要病理过程，包括中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞的浸润和激活，释放多种生物活性物质，进一步损伤肺泡和间质。

炎症反应

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病理生理机制解析

ARDS时肺血管收缩、痉挛，血管阻力增加，加重肺动脉高压和肺水肿。

肺血管阻力增加

04

临床表现

ARDS的临床表现以顽固性低氧血症和呼吸窘迫为主，常伴有呼吸频率增快、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸等呼吸困难的表现。此外，还可出现发绀、意识障碍等症状。

分期

ARDS可分为早期、进展期和恢复期。早期主要表现为呼吸增快、鼻翼扇动等呼吸困难症状，进展期则出现严重的低氧血症和呼吸衰竭，恢复期则逐渐好转，但可能遗留不同程度的肺功能损害。

临床表现与分期

02

护理评估要点

呼吸功能动态评估

呼吸频率和节律

观察患者呼吸频率是否增快，节律是否规整，是否存在呼吸暂停或潮式呼吸。

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03

01

呼吸肌力量和呼吸运动

观察患者呼吸肌是否疲劳，有无胸廓运动受限或矛盾呼吸。

氧合状况

监测血氧饱和度，评估氧合状况，注意有无发绀、呼吸困难等表现。

气道通畅情况

评估气道是否通畅，有无分泌物或异物堵塞，以及是否存在吸入性肺炎的风险。

血流动力学监测指标

血压

持续监测血压，注意有无低血压或高血压，以及血压波动情况。

心率与心律

监测心率和心律，评估心脏功能，及时发现心律失常。

中心静脉压（CVP）

反映血容量和右心功能，有助于指导补液和利尿治疗。

动脉血气分析

了解患者的酸碱平衡、氧合和通气情况，为呼吸机参数的调整提供依据。

多器官功能评价

神经系统

肝脏功能

肾脏功能

胃肠功能

评估患者意识状态、瞳孔大小和对光反射，以及是否存在颅内压增高的表现。

监测尿量、尿比重、肌酐等指标，评估肾功能和水电解质平衡。

检查皮肤黄染、肝酶升高等情况，评估肝脏代谢和解毒功能。

观察腹部体征、肠鸣音和排便情况，评估肠蠕动和消化功能。

03

核心护理措施

机械通气管理策略

机械通气模式选择

根据患者情况选择合适的通气模式，如辅助/控制通气、同步间歇指令通气等，确保患者通气需求。

呼吸机参数设置

根据患者病理生理变化和临床情况，调整呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等，以达到最佳通气效果。

呼吸机管路护理

保持呼吸机管路通畅，定期更换管路，避免管路污染和冷凝水倒流导致患者吸入性肺炎。

机械通气并发症预防与处理

定期评估患者机械通气效果，及时发现并处理机械通气相关并发症，如气压伤、通气过度、通气不足等。

液体平衡精准控制

液体摄入量管理

根据患者病情和医嘱，严格控制患者液体摄入量，避免液体过多导致肺水肿等严重后果。

液体平衡监测

定期监测患者液体出入量，确保液体平衡，防止脱水和水肿发生。

液体性质选择

根据患者电解质和酸碱平衡情况，选择合适类型的液体进行输注，如生理盐水、平衡盐溶液等。

液体管理计划制定

根据患者病情变化，及时调整液体管理计划，确保患者液体平衡和治疗效果。

镇静镇痛药物选择

药物剂量及给药方式

根据患者疼痛程度和镇静需求，选择合适的镇静镇痛药物，如丙泊酚、咪达唑仑等。

根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素，确定药物剂量和给药方式，避免药物过量或不足导致患者不良反应。

镇静镇痛规范应用

镇静镇痛效果评估

定期评估患者镇静镇痛效果，根据评估结果调整药物剂量和给药方式，确保患者处于适宜的镇静镇痛状态。

镇静镇痛期间护理

加强患者镇静镇痛期间的护理，密切观察患者生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。

04

并发症防控

呼吸机相关性肺炎预防

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严格掌握呼吸机使用指征，避免不必要的机械通气。

呼吸机使用指征

定期清洁患者口腔，以减少细菌滋生和误吸风险。

口腔卫生

保持呼吸机管道通畅，定期更换和消毒管道，防止交叉感染。

呼吸机管道管理

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02

密切监