妇产科护理查房范文.docxVIP

妇产科护理查房范文

病史汇报

患者张女士，28岁，因“停经39周，阴道见红伴不规律腹痛6小时”入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天。末次月经[具体日期]，预产期[具体日期]。孕期定期产检，各项检查未见明显异常。6小时前无明显诱因出现阴道少量见红，色淡红，同时伴有不规律下腹部隐痛，无阴道流液，遂来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史。个人史无特殊，月经史：初潮13岁，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。婚育史：已婚，孕1产0。家族史无遗传性疾病及传染病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。一般情况良好，心肺听诊无异常。腹部膨隆，呈纵椭圆形，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。产科检查：宫高35cm，腹围102cm，胎位LOA，胎心142次/分，规律。骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径9cm。肛查：宫颈管消退70%，宫口开大1cm，先露头，S-1，胎膜未破。

实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞9.8×10?/L，血小板200×10?/L；凝血功能正常；肝肾功能、电解质正常；血型：O型，Rh阳性；传染病四项阴性；尿常规正常。超声检查：胎儿双顶径9.3cm，头围33.5cm，腹围34.2cm，股骨长7.2cm，羊水指数10cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅲ级。

护理诊断及依据

疼痛

与子宫收缩有关。患者入院时已出现不规律腹痛，随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，疼痛会更加明显。产妇因疼痛可能会出现焦虑、烦躁等情绪，影响休息和进食，进而影响产程进展。

焦虑

与担心分娩过程及胎儿安全有关。产妇首次怀孕，对分娩过程充满未知和恐惧，担心分娩时的疼痛、胎儿是否健康、分娩是否顺利等问题，表现出紧张、不安的情绪。

有体液不足的危险

与产程中出汗、呼吸增快及摄入不足有关。在分娩过程中，产妇由于疼痛和用力，会大量出汗，同时呼吸频率加快，导致水分丢失增加。此外，产妇因疼痛可能会影响进食和饮水，进一步导致体液摄入不足。

知识缺乏

缺乏有关分娩的知识。产妇对分娩过程、分娩方式、产后护理等方面的知识了解甚少，需要护士进行详细的健康教育，以帮助其更好地应对分娩和产后的护理。

潜在并发症：产后出血

与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等有关。分娩过程中，子宫收缩乏力是导致产后出血的常见原因之一。此外，胎盘残留、胎盘粘连、软产道撕裂等也可能引起产后出血。

护理目标

疼痛方面

在分娩过程中，产妇能够运用有效的方法缓解疼痛，疼痛程度减轻，表现出情绪稳定，能够配合分娩过程。

焦虑方面

产妇在入院后24小时内焦虑情绪减轻，能够以积极的心态面对分娩，主动参与分娩过程的准备。

体液不足方面

产妇在产程中能够保持体液平衡，无口渴、皮肤干燥等脱水表现，生命体征平稳。

知识缺乏方面

在分娩前，产妇能够了解分娩的过程、分娩方式的选择、产后护理等相关知识，能够正确配合医护人员进行分娩和产后护理。

潜在并发症方面

及时发现并处理可能出现的产后出血情况，使产妇产后24小时内阴道出血量少于500ml。

护理措施

疼痛护理

1.心理支持：护士要陪伴在产妇身边，耐心倾听其诉说，给予安慰和鼓励，解释疼痛是分娩过程中的正常生理现象，增强产妇对分娩的信心。

2.分散注意力：指导产妇采用深呼吸、听音乐、与家人聊天等方法分散注意力，减轻疼痛的感觉。例如，在宫缩时，让产妇深吸气，然后缓慢呼气，同时放松全身肌肉。

3.体位改变：鼓励产妇采取舒适的体位，如侧卧位、半坐卧位、站立位等，以减轻子宫对盆底的压迫，缓解疼痛。在产妇变换体位时，要注意保护其安全。

4.按摩：在宫缩时，护士或家属可以帮助产妇按摩下腹部、腰骶部等部位，以缓解疼痛。按摩时力度要适中，避免引起不适。

焦虑护理

1.健康教育：向产妇及家属详细介绍分娩的过程、产程的进展、可能出现的情况及应对方法，让他们对分娩有充分的了解，减轻焦虑情绪。

2.环境介绍：带领产妇熟悉病房环境，介绍病房的设施和规章制度，让产妇感到舒适和安全。

3.陪伴支持：允许家属陪伴分娩，给予产妇情感上的支持和鼓励。家属的陪伴可以让产妇感到安心，增强其应对分娩的信心。

体液不足护理

1.饮食指导：鼓励产妇在产程中少量多次进食高热量、易消化的食物，如巧克力、饼干、面条等，同时多饮水，以补充能量和水分。

2.观察出入量：密切观察产妇的出入量，准确记录饮水量和尿量，及时发现体液不足的迹象。如果产妇出现口