癌性爆发痛的护理2.pptxVIP

癌性爆发痛的护理授课人：

癌痛是肿瘤患者常见的症状痛痛痛痛快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责

学习目标疼痛的评估治疗方法健康教育N1√√N2√√√

目录CONTENTSPART01概念PART02疼痛评估PART03治疗方法PART04健康教育PART05参考文献

PART01概念

PART01癌痛的定义疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛(简称:癌痛)。

PART01疼痛的分类疼痛根据病理生理学机制伤害感受性疼痛躯体痛内脏痛神经病理性疼痛特征为自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏，主要表现为放电样痛、枪击样痛、针刺样痛、烧灼样痛、麻木痛和麻刺痛。根据疼痛持续时间急性疼痛慢性疼痛爆发痛

PART01爆发痛指在背景痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。特征：发作强度：中度至重度疼痛。发生时间：迅速（数分钟内）。持续时间：相对较短（中位时间为30min）。

PART01癌性爆发痛癌性爆发痛(BTcP)：指在背景痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。

PART01癌性爆发痛诊断癌性爆发痛诊断标准：（1）：在过去一周患者是否存在持续性疼痛（背景痛）；（2）：在过去一周患者的背景痛是否充分控制（数字化疼痛评分≤3分）；（3）：患者是否存在短暂疼痛加重的现象（数字化疼痛评分≥4分）；上述条件全部满足才可诊断为爆发性疼痛。

PART01癌性爆发痛分类(也称诱发性BTcP)：一般是由可预测的因素所引起。事件性BTcP(也称特发性BTcP)：指在无任何特定活动或诱因的情况下发生的疼痛，具有不可预测性。自发性BTcP指由于镇痛药物剂量不足导致临近下次用药时，镇痛药物的血药浓度降低(低于镇痛最低浓度)而导致的疼痛。剂量末期疼痛

PART02疼痛评估

PART02评估原则针对爆发痛的特征进行全面评估疼痛发作情况与背景痛的关系对生活质量的影响以及既往治疗的疗效和不良反应爆发痛解救后15～30min应再次评估疗效和不良反应疼痛的部位、性质、强度、发作时间、频率、持续时间、是否放射性、加重/缓解因素等

PART02评估工具目前，国内最常用的评估工具主要为一维评估，工具包括：

PART02评估工具目前，国际上已经开发了多种用于评估爆发痛的工具。其中主要用于癌症病人的是：一、阿尔伯塔爆发痛评估工具(ABPAT)

PART02评估工具目前，国际上已经开发了多种用于评估爆发痛的工具。其中主要用于癌症病人的是：二、爆发痛问卷（BPQ）和爆发痛评估工具(BAT)爆发痛问卷（BPQ）爆发痛评估工具(BAT)

PART02评估流程

PART03治疗方法

PART03治疗原则国内外关于BTcP的治疗报道均是基于阿片类药物为主导的解救治疗，在出现疼痛后再给予解救药物，疼痛的缓解具有滞后性。国内仍以传统的即释吗啡作为主要的解救药物。即释吗啡的起效时间为30～60min，达到起效时，爆发痛可能已经自行缓解，镇痛效果有限。在国内暂无快速起效BTcP解救药物的现状下，推荐患者自控镇痛（PCA），一般采用静脉或皮下途径给药，临床常用的药物包括吗啡和氢吗啡酮注射剂。病因治疗至关重要

PART03药物治疗一、阿片类止痛药物口服给药皮下注射静脉给药经皮肤给药PCA泵给药12345缓释阿片类药物应整片(粒)服用，禁掰开、碾碎或咀嚼。即释吗啡，口服给药60min后评价镇痛效果。

PART03药物治疗一、阿片类止痛药物口服给药皮下注射静脉给药经皮肤给药PCA泵给药12345注射时应避开瘢痕、硬结、水肿部位，计划性更换注射部位。消瘦患者可捏起皮肤，减少进针角度。皮下注射,用药30分钟后应评价镇痛效果。

PART03药物治疗一、阿片类止痛药物口服给药皮下注射静脉给药经皮肤给药PCA泵给药12345静脉输注时，应依据药物镇痛效果及不良反应，遵医嘱控制给药速度，同时观察患者意识状态、呼吸及瞳孔变化，有无思睡、嗜睡、呼吸浅慢、瞳孔缩小等过度镇静表现。静脉给药15分钟后应评价镇痛效果。

PART03药物治疗一、阿片类止痛药物口服给药皮下注射静脉给药经皮肤给药PCA泵给药12345贴剂宜选择在完整、平坦的皮肤表面贴用，避开放射治疗部位。应在用药前去除毛发，用清水清洗皮肤，禁用肥皂、油剂或其他刺激性用品。贴剂与皮肤应贴合紧密，更换贴剂时应改变部位。不应剪切使用，粘贴部位不应接触热源或用力挤压。芬太尼透皮贴剂应每72h更换一次，发热患者不宜使用或遵医嘱缩短贴剂更换时间。

PART03药物治疗一、阿片类止痛药物口服给药皮下注射静脉给药经皮肤给药PCA泵给药1234