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临床科室(内科、外科、妇科、儿科)考核试题及答案

一、选择题

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（）

A.慢性咳嗽

B.咳痰

C.气短或呼吸困难

D.喘息和胸闷

答案：C。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。慢性咳嗽、咳痰常为COPD的首发症状，喘息和胸闷不是其标志性表现。

2.高血压患者合并下列哪种疾病时，最适合使用β受体阻滞剂（）

A.支气管哮喘

B.心动过缓

C.心力衰竭

D.外周血管病

答案：C。β受体阻滞剂适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭者。支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂，因为其可诱发或加重支气管痉挛；心动过缓患者使用β受体阻滞剂会进一步减慢心率；外周血管病患者使用β受体阻滞剂可能会加重外周血管收缩，导致症状加重。

3.下列哪项不是消化性溃疡的并发症（）

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.肝性脑病

答案：E。消化性溃疡的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，与消化性溃疡无关。

4.诊断缺铁性贫血最可靠的指标是（）

A.血清铁降低

B.血清铁蛋白降低

C.总铁结合力增高

D.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失

答案：D。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失是诊断缺铁性贫血最可靠的指标。血清铁降低、血清铁蛋白降低和总铁结合力增高在缺铁性贫血时也常见，但不如骨髓铁染色有特异性。血清铁蛋白是反映体内贮存铁的指标，降低提示缺铁，但在感染、炎症等情况下可升高，造成假阴性。

二、简答题

1.简述糖尿病的急性并发症。

答：糖尿病的急性并发症主要包括以下几种：

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）：是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。早期表现为三多一少症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，呼气中有烂苹果味，严重者可出现脱水、休克、昏迷。

（2）高渗高血糖综合征（HHS）：是糖尿病的严重急性并发症之一，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒。多见于老年2型糖尿病患者，常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾病、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等。患者常有严重脱水，可出现不同程度的意识障碍或昏迷。

（3）低血糖症：糖尿病患者在治疗过程中，由于胰岛素使用过量、饮食过少、运动量过大等原因，容易发生低血糖症。低血糖的临床表现为交感神经兴奋症状，如心悸、出汗、手抖、饥饿感等，严重者可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷。

（4）感染：糖尿病患者由于机体免疫力低下，容易并发各种感染，如皮肤感染（疖、痈等）、泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎等）、呼吸道感染（肺炎等）、口腔感染等。感染可加重糖尿病病情，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

2.简述急性心肌梗死的治疗原则。

答：急性心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。具体治疗措施如下：

（1）一般治疗：

-休息：患者应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。

-吸氧：最初几日应持续鼻导管吸氧。

-监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时进行血流动力学监测。

-护理：建立静脉通道，保持大便通畅。

（2）解除疼痛：可选用哌替啶、吗啡等药物止痛，也可使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛。

（3）再灌注心肌：

-溶栓治疗：在起病3-6小时内（最多在12小时内），无禁忌证者可进行溶栓治疗。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等。

-介入治疗（PCI）：包括直接经皮冠状动脉介入治疗（直接PCI）、补救性PCI和溶栓治疗再通者的PCI。直接PCI能有效降低死亡率，是目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死的首选方法。

-冠状动脉旁路移植术（CABG）：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，可进行急诊CABG。

（4）消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。室性心律失常可选用利多卡因、胺碘酮等药物治疗；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物，必要时可安装临时心脏起搏器。

（5）控制