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心悸护理问诊规范与流程

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目录

CATALOGUE

02

问诊评估要点

03

体征检查规范

04

辅助诊断支持

05

护理干预策略

06

健康宣教内容

01

心悸基础认知

01

心悸基础认知

PART

心悸定义与发病机制

与精神因素的关系

情绪激动、紧张、焦虑等精神因素也可引起心悸。

03

心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变，或者心脏活动过度或敏感性增加，均可引发心悸。

02

发病机制

心悸定义

心悸是一种自觉心跳或心慌的不适感，有时可伴随心律失常。

01

常见病因分类

心脏疾病

包括心律失常、心肌缺血、心肌炎、心包炎等。

01

全身性疾病

如甲状腺功能亢进、贫血、低血糖、发热等。

02

药物因素

如咖啡因、麻黄碱、肾上腺素等药物的副作用或毒性反应。

03

其他因素

如电解质紊乱、过度通气、剧烈运动等。

04

典型临床表现

心跳加快

心律失常

伴随症状

持续时间

心悸时，患者常感到心跳加快，有时可达到每分钟100次以上。

心跳的节律可能不规则，有时出现早搏、房颤等心律失常现象。

心悸常伴随其他症状，如胸闷、气短、乏力、头晕等，严重时可能出现晕厥。

心悸的持续时间可能短暂，仅几秒钟或几分钟，也可能持续较长时间，如数小时或数天。

02

问诊评估要点

PART

心悸发生的时间

心悸的感觉

心悸出现的频率，持续的时间。

患者对于心悸的感受，如是否感到胸部跳动、心跳加快或不规则等。

主诉信息采集标准

心悸的诱因

何种情况下心悸易发生，如体力活动、情绪激动、饮食等。

心悸对日常生活的影响

心悸是否影响患者日常生活，如工作、学习等。

病史系统回顾方法

既往病史

用药史

家族病史

生活习惯

是否有心脏病、高血压、贫血等慢性病史。

家族中是否有心脏病、高血压等相关疾病。

患者是否正在使用影响心脏功能的药物，如洋地黄、肾上腺素等。

吸烟、饮酒、咖啡因摄入等。

是否有胸痛、呼吸困难等症状，以排除心脏病、肺部疾病。

是否有发热、寒战等症状，以排除感染等。

是否有头晕、乏力等症状，以排除贫血、电解质紊乱等。

是否有焦虑、失眠等症状，以排除神经官能症等。

伴随症状鉴别流程

03

体征检查规范

PART

生命体征监测指标

体温

常规监测体温，了解患者是否存在发热或低体温症状。

01

血压

测量血压，评估患者是否存在高血压或低血压，并观察心率与血压的关系。

02

心率

记录患者的心率，注意是否存在心动过速或过缓，以及心律是否规则。

03

呼吸频率

观察患者的呼吸频率和呼吸深度，判断是否存在呼吸困难或呼吸急促。

04

心脏听诊关键点

听诊心脏各瓣膜区，注意心音是否增强、减弱或消失，以及是否出现额外心音或杂音。

心音听诊

听诊时需注意心率快慢，心律是否规则，以及是否存在早搏、房颤等心律失常。

心率与心律

仔细听诊心脏各瓣膜区是否出现杂音，包括杂音的部位、性质、强度及传导情况等。

心脏杂音

神经系统关联检查

自主神经功能

评估患者的自主神经功能，如出汗、皮肤颜色、瞳孔大小等。

03

检查患者是否存在脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征等。

02

脑膜刺激征

神经系统体征

观察患者是否存在意识障碍、抽搐、瘫痪等神经系统症状。

01

04

辅助诊断支持

PART

心电图检查适应症

疑似心脏病变

心脏症状明显

评估治疗效果

其他

心律失常、冠心病、心肌病变等。

心悸、胸痛、胸闷、气促、晕厥等。

药物治疗、起搏器植入后等。

心电图异常需明确诊断或监测病情。

实验室检验项目清单

心肌酶谱

CK、CK-MB、LDH、α-HBDH等。

01

心肌损伤标志物

cTnI、cTnT、Myo、CK-MBmass等。

02

炎症指标

CRP、ESR、WBC等。

03

影像学检查选择标准

超声心动图

评估心脏结构、功能及血流动力学变化。

02

04

03

01

核素显像

如心肌灌注显像、心肌代谢显像等，用于评估心肌血供、心肌活力及心脏功能。

负荷试验

如运动平板试验、多巴酚丁胺负荷超声等，用于评估心肌缺血、心肌活力等。

冠状动脉CTA或冠脉造影

用于评估冠脉病变程度、部位及血流情况。

05

护理干预策略

PART

急救处理流程

评估患者情况

给予急救药物

建立静脉通道

监测病情变化

评估患者心跳、呼吸、血压等生命体征，了解心悸发作的诱因、持续时间和伴随症状。

选择粗大、直的静脉，建立静脉通道，确保急救药物能够及时给予。

根据患者病情遵医嘱给予抗心律失常药物、镇静剂或β受体阻滞剂等。

持续监测患者生命体征，观察心悸是否缓解或出现其他异常症状。

环境与体位管理

保持环境安静

调整体位

通风良好

光线柔和

减少噪音和干扰，让患者处于安静、舒适的环境中。

让患者取坐位或半卧位，有助于减轻心脏负担，缓解症状。

保持室内空气流通，避免缺氧或二氧化碳潴留。

避免强光刺激，以减轻患者的视觉疲