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(2025年)医疗机构医保培训试题(+答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.医保基金的性质是（）

A.私有财产B.公共财产C.集体财产D.个人财产

答案：B。医保基金是由国家、单位和个人共同筹集，用于保障参保人员医疗需求的专项资金，属于公共财产，受到严格的监管和使用规范。

2.以下哪种行为不属于医保欺诈行为（）

A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金

B.为参保人员提供合理的医疗服务并按规定收费

C.挂床住院，即参保人员未实际住院但医疗机构按住院标准计费

D.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金

答案：B。医保欺诈行为是指通过不正当手段骗取医保基金的行为。选项A、C、D都是常见的医保欺诈手段，而选项B是正常合理的医疗服务及收费行为。

3.参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从（）中支付。

A.个人账户B.医保统筹基金C.财政补贴D.商业保险

答案：B。医保统筹基金是基本医疗保险的重要组成部分，用于支付参保人员符合规定的医疗费用。个人账户主要用于支付门诊费用等，财政补贴是医保基金的来源之一，商业保险与基本医疗保险是不同的保障形式。

4.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）

A.全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例支付

B.先由参保人员自付一定比例，再按规定比例支付

C.不纳入基本医疗保险基金给付范围

D.由参保人员全额自付

答案：A。“甲类目录”药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例支付。“乙类目录”药品先由参保人员自付一定比例，再按规定比例支付。

5.医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应严格执行（）

A.自主定价原则B.市场调节价原则

C.医保支付标准和价格政策D.患者协商定价原则

答案：C。医疗机构要遵循医保支付标准和价格政策，确保医疗服务收费合理，保障医保基金的合理使用和参保人员的合法权益，而不是自主定价、完全按市场调节价或与患者协商定价。

6.参保人员住院治疗，起付标准以下的医疗费用，由（）支付。

A.医保统筹基金B.个人账户C.财政补贴D.社会捐赠

答案：B。起付标准以下的费用通常由参保人员的个人账户支付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按规定由医保统筹基金和参保人员按比例分担。

7.医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般为（）

A.1年B.2年C.3年D.5年

答案：A。医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般为1年，以便根据实际情况及时调整和完善协议内容。

8.以下哪项不属于医保监管的方式（）

A.现场检查B.大数据筛查C.患者举报D.医疗机构自主定价

答案：D。医保监管方式包括现场检查、大数据筛查、接受患者举报等，而医疗机构自主定价不属于医保监管方式，且医疗机构的收费应遵循医保支付标准和价格政策。

9.参保人员异地就医直接结算时，执行（）的支付范围及有关规定。

A.参保地B.就医地C.户籍所在地D.常住地

答案：B。参保人员异地就医直接结算时，执行就医地的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准），医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

10.医保医师在为参保人员提供医疗服务时，应做到（）

A.过度检查、过度治疗B.合理检查、合理治疗、合理用药

C.随意提高收费标准D.诱导参保人员住院

答案：B。医保医师要遵循职业道德和医保政策要求，为参保人员提供合理检查、合理治疗、合理用药的医疗服务，避免过度检查、过度治疗、随意提高收费标准和诱导住院等行为。

11.医保电子凭证的特点不包括（）

A.全国通用B.方便快捷C.安全性低D.支持线上线下使用

答案：C。医保电子凭证具有全国通用、方便快捷、支持线上线下使用等特点，并且采用了多种安全技术保障其安全性，而不是安全性低。

12.医疗机构将不符合入院标准的参保人员收入院治疗，这种行为属于（）

A.合理医疗行为B.分解住院行为

C.挂床住院行为D.诱导住院行为

答案：D。诱导住院是指医疗机构通过各种手段诱导不符合入院标准的参保人员住院治疗。分解住院是指将一次连续住院过程人为地分解为多次住院；挂床住院是指患者未实际住院但按住院标准计费。

13.医保基金的最高支付限额是指（）

A.医保基金在一个年度内累