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颌面部间隙感染诊疗要点

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02

病理机制

03

临床诊断

04

治疗方案

05

并发症管理

06

预后与预防

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

基本定义与解剖特征

化脓性炎症特点

化脓性炎症可分为蜂窝织炎和脓肿，蜂窝织炎是弥散性炎症，脓肿为局限性炎症。

03

颌面部拥有多个筋膜间隙，彼此相通，易导致感染扩散。

02

颌面部解剖特点

颌面部间隙感染定义

是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。

01

主要感染类型分类

颊间隙感染、嚼肌间隙感染、舌下间隙感染等。

根据感染部位分类

葡萄球菌感染、链球菌感染、厌氧菌感染等。

根据感染菌种分类

化脓性感染、腐败坏死性感染等。

根据感染性质分类

流行病学统计数据

发病率

颌面部间隙感染在口腔颌面外科中的发病率较高。

01

性别分布

男性患者略多于女性。

02

年龄分布

好发于青壮年，尤其是18-35岁年龄段。

03

危险因素

牙源性感染、扁桃体炎、淋巴结炎等是常见危险因素。

04

02

病理机制

PART

细菌入侵路径分析

牙源性感染

腺源性感染

血源性感染

损伤性感染

牙齿或牙周组织感染，尤其是根尖周炎和智齿冠周炎，是导致颌面部间隙感染的最常见原因。

唾液腺及其导管的感染，如腮腺炎、颌下腺炎等，可引发颌面部间隙感染。

身体其他部位的感染病灶，通过血液循环将细菌带到颌面部，引起间隙感染。

口腔或颌面部受到创伤或手术操作，破坏了局部组织屏障，使细菌易于侵入并繁殖。

炎症反应发展过程

急性炎症期

扩散期

脓肿形成期

感染初期，局部出现红、肿、热、痛等典型的急性炎症反应，伴有功能障碍。

随着炎症的进一步发展，局部组织坏死、液化，形成脓肿，疼痛加剧，并出现波动感。

脓肿可沿组织间隙、筋膜、血管等向周围扩散，引起更广泛的肿胀和疼痛，甚至导致呼吸困难、吞咽困难等严重症状。

颌面部组织疏松，血管丰富，感染易于扩散。

口腔内有大量细菌存在，当口腔卫生不良或免疫力下降时，细菌易于繁殖并引发感染。

牙齿及牙周病变是颌面部间隙感染的主要来源，如根尖周炎、智齿冠周炎等。

糖尿病、长期使用免疫抑制剂等导致的免疫功能低下，使感染易于扩散和加重。

局部扩散风险因素

解剖结构特点

口腔内环境

牙齿及牙周病变

免疫功能低下

03

临床诊断

PART

典型症状识别要点

疼痛

肿胀部位有明显的触痛和自发痛，并可能伴有张口受限或咀嚼困难。

01

肿胀

感染部位出现弥漫性肿胀，可能伴有皮温升高和皮肤发红。

02

功能障碍

感染可能影响口腔、鼻腔、眼睛等器官的正常功能，如呼吸困难、吞咽困难、视力模糊等。

03

全身症状

严重的感染可能伴随发热、乏力、头痛等全身症状。

04

影像学检查选择标准

有助于确定感染范围，判断脓肿是否形成及其大小、位置等。

超声检查

对于复杂或深部的感染，CT能更准确地显示病变范围及周围结构关系。

CT检查

对于软组织感染，MRI具有较高的敏感性和特异性，有助于早期发现病变。

MRI检查

实验室指标解读

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感染时白细胞计数常升高，且中性粒细胞比例增加。

白细胞计数

红细胞沉降率加快可能提示感染存在，但缺乏特异性。

红细胞沉降率

C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，感染时其水平升高，有助于判断感染程度。

C反应蛋白

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03

02

可明确致病菌种类及药物敏感性，为合理使用抗生素提供依据。

细菌培养及药敏试验

04

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治疗方案

PART

抗生素使用指导原则

颌面部间隙感染的病原菌种类繁多，应根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗生素。

确定病原菌

给药途径

用药剂量和疗程

轻症患者可口服抗生素，重症患者应通过静脉途径给药，确保药物足量、快速到达感染部位。

抗生素的使用应足量、足疗程，避免细菌耐药性的产生，同时监测不良反应。

外科引流操作规范

引流时机

一旦脓肿形成，应及时进行引流，避免病情恶化。

01

引流方法

根据脓肿部位、大小及患者情况，选择适当的引流方法，如穿刺引流、切开引流等。

02

引流后处理

引流后需保持引流通畅，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

03

口腔科

负责口腔内感染病灶的处理，如牙源性感染的根管治疗等。

外科

负责脓肿的切开引流、清创等外科操作。

重症医学科

对于病情较重的患者，需进行重症监护和治疗，确保患者生命体征平稳。

其他科室

根据患者病情，可邀请眼科、耳鼻喉科等科室协同治疗。

多学科联合处置模式

05

并发症管理

PART

脓肿扩展控制方案

合理使用抗生素

根据脓液培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素控制感染。

03

术后用生理盐水或双氧水冲洗伤口，每日换药，保持伤口清洁。

02

冲洗与换药

及时切开引流

一旦脓肿形成，应及时切开引流，防止脓液积聚导致感染扩散。

01

呼吸道梗阻预防措施

密切监测患者