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布加综合征的介入治疗

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目录

CATALOGUE

02

诊断标准与评估

03

介入治疗适应症

04

核心介入技术

05

并发症管理

06

疗效与随访体系

01

疾病概述

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疾病概述

PART

定义与发病机制

布加综合征（BCS）是由于肝静脉或其出口处的下腔静脉阻塞，导致肝静脉回流受阻，从而引起的以肝大、疼痛、腹水、肝功能障碍等为主要临床表现的综合征。

定义

肝静脉回流受阻导致肝脏血流受阻，肝脏肿大、淤血、坏死，进而出现肝功能衰竭、腹水等症状。

发病机制

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临床分型与病理特征

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临床分型

根据阻塞部位和临床表现，可分为急性型、亚急性型和慢性型三种。

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病理特征

肝脏肿大、淤血、坏死，肝小叶结构紊乱，肝细胞变性、坏死，纤维组织增生，肝内血管网扩张、扭曲等。

自然病程与预后

布加综合征的自然病程差异较大，主要取决于阻塞部位、程度和范围等。急性型病情发展迅速，可在短期内导致死亡；亚急性型和慢性型病情相对缓慢，但如果不及时治疗，仍可发展为肝功能衰竭、肝性脑病等严重并发症。

自然病程

及时诊断和治疗是改善预后的关键。介入治疗和手术治疗是布加综合征的主要治疗手段，早期治疗可以明显改善患者的预后。

预后

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诊断标准与评估

PART

影像学检查方法

可清晰显示肝静脉、下腔静脉阻塞部位、范围、程度及侧支循环情况。

超声检查

可明确布加综合征的类型、病变部位、范围及侧支循环情况，是布加综合征诊断的金标准。

血管造影

有助于了解肝脏、脾脏等脏器受损情况及侧支循环情况，对治疗方案的选择有辅助作用。

CT和MRI检查

血流动力学评估要点

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测量下腔静脉压力可了解阻塞程度及侧支循环情况。

下腔静脉压力

肝静脉楔压可反映肝窦内压力，有助于判断肝脏功能及病情严重程度。

肝静脉楔压

肝静脉压力升高是布加综合征的重要特征之一，需测量肝静脉压力以评估病情严重程度。

肝静脉压力

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包括心脏指数、心排血量等，可全面评估患者心血管功能及病情严重程度。

血流动力学参数

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根据Child-Pugh分级标准，评估患者肝脏功能状态，为手术耐受性提供参考。

检查患者凝血功能，避免因介入治疗而导致出血或血栓形成等严重并发症。

包括患者年龄、营养状况、心肺功能等方面，以评估患者对介入治疗的耐受能力。

根据患者病情及介入治疗操作特点，评估可能出现的相关并发症风险，如肝破裂、心包填塞等。

术前风险分层指标

肝功能分级

凝血功能评估

全身状况评估

并发症风险评估

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介入治疗适应症

PART

急性期干预指征

抗凝治疗禁忌或无效

急性期患者若存在抗凝治疗禁忌或治疗效果不佳，应及时采取介入治疗。

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病情进展迅速

患者病情迅速恶化，出现严重的症状和体征，如疼痛、水肿、缺血坏死等，需及时干预。

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解剖学适宜

患者解剖学结构适宜进行介入治疗，如狭窄或闭塞的血管、易于穿刺的病变部位等。

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慢性期治疗策略

血管成形术

通过球囊扩张或支架植入等方式，恢复狭窄或闭塞的血管通畅性，改善患者症状和预后。

溶栓治疗

腔内治疗

对于慢性期患者，若存在血管内血栓形成，可进行溶栓治疗，溶解血栓，恢复血液流通。

包括经皮腔内血管成形术（PTA）、血管内支架置入术等，以改善患者的血流动力学和症状。

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合并症处理原则

对于合并肝静脉病变的患者，应根据病变情况选择相应的治疗方法，如球囊扩张、支架植入等，以恢复肝静脉回流。

肝静脉病变处理

下腔静脉病变处理

并发症防治

下腔静脉病变是导致布加综合征的重要原因之一，应根据病变情况选择适当的治疗方式，如球囊扩张、支架植入或手术重建等。

介入治疗过程中可能出现的并发症包括出血、感染、血栓形成等，应采取积极的防治措施，降低并发症的发生率。

04

核心介入技术

PART

血管成形术操作流程

术前准备

球囊扩张

穿刺插管

术后处理

确保患者处于适合的体位，对手术部位进行消毒，铺无菌单，准备手术器械和造影剂等。

在选定的穿刺点进行局部麻醉，将导管和导丝插入静脉，通过影像学引导，将导管送至病变部位。

将球囊送至狭窄或闭塞的血管部位，用适当的压力进行扩张，使血管恢复通畅。

拔出导管和导丝，压迫止血，观察患者生命体征和血管情况，给予必要的药物治疗。

支架置入技术规范

根据病变部位、范围、血管直径等因素，选择合适的支架类型和规格。

支架选择

将支架通过导管送至病变部位，确保支架的准确位置和稳定性。

支架输送

在透视或造影下，缓慢释放支架，确保支架完全展开并与血管壁贴合。

支架释放

给予抗凝、抗血小板等药物治疗，定期随访，观察支架内血流情况和血管变化。

术后处理

根据患者病情和血栓形成情况，选择合适的溶栓药物和给药途径，如局部溶栓或全身溶栓。

在溶栓治疗的同时，给予抗凝药物，以防止血栓再次形成或扩散