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新生儿休克的观察及护理

汇报人：

2025-06-15

目录

CATALOGUE

01

新生儿休克概述

02

休克的早期识别

03

急救护理措施

04

专科护理要点

05

并发症预防

06

出院指导与随访

01

新生儿休克概述

定义与分类

临床定义

代偿分期

血流动力学分类

新生儿休克是指由多种病因导致的有效循环血量锐减、微循环障碍，引发全身脏器灌注不足的危急综合征。其核心病理特征为氧输送与组织需求失衡，可迅速进展为多器官功能衰竭。

分为低血容量性休克（如失血/脱水）、分布性休克（如脓毒症/过敏）、心源性休克（如先天性心脏病）和梗阻性休克（如张力性气胸）。早产儿更易发生分布性休克，与血管调节功能不成熟相关。

分为代偿期（血压正常但灌注异常）、失代偿期（血压下降）和不可逆期。新生儿因代偿能力强，常掩盖早期症状，需警惕血压正常型休克。

感染性因素

脓毒症是主要病因，细菌内毒素触发炎症风暴，导致血管通透性增加、外周血管扩张及心肌抑制。早产儿因免疫缺陷更易发生革兰阴性菌感染相关休克。

病因与病理生理

循环系统异常

包括先天性心脏病（如左心发育不良）、持续肺动脉高压（PPHN）及围产期窒息导致的心肌缺血，均可引起心输出量骤降。胎母输血综合征或颅内出血造成的急性失血占低血容量休克的80%。

微循环障碍机制

休克时儿茶酚胺大量释放，引发皮肤/内脏血管强烈收缩，血液重新分配至心脑；但持续缺血会导致乳酸堆积、内皮细胞损伤，最终毛细血管无复流现象。

皮肤苍白呈大理石样花纹（末梢血管收缩）、肢端发凉（CRT3秒）、心率增快（160次/分）伴心音低钝。这些表现先于血压下降出现，是识别代偿期休克的关键。

临床表现特点

早期代偿体征

早期出现呼吸急促（60次/分）伴呻吟，提示代偿性酸中毒；后期可进展为呼吸暂停。代谢性酸中毒（pH7.2）与高乳酸血症（4mmol/L）是评估休克严重度的客观指标。

呼吸与代谢异常

尿量1ml/kg/h持续4小时提示肾前性衰竭；意识改变（嗜睡或激惹）反映脑灌注不足；肠鸣音消失伴腹胀需警惕坏死性小肠结肠炎（NEC）。

器官灌注不足征象

02

休克的早期识别

心率变化

呼吸急促（60次/分）是缺氧和酸中毒的早期信号，可能伴随鼻翼扇动或呻吟。严重时可出现呼吸节律不整甚至呼吸暂停。

呼吸频率异常

血压波动

虽然休克早期血压可能维持正常，但脉压差会逐渐缩小。需使用专用新生儿血压袖带监测，收缩压50mmHg提示循环失代偿。

新生儿休克早期常表现为心率增快（160次/分），这是机体通过增加心输出量来代偿循环不足的重要表现。需使用心电监护仪持续监测，同时注意心率节律是否规整。

生命体征监测

皮肤颜色与温度观察

苍白或青灰

由于外周血管收缩和血液重新分布，患儿会出现面部、躯干皮肤苍白或青灰色改变，尤其在口周和甲床最为明显。

肢端温度降低

毛细血管再充盈时间延长

四肢末梢温度较躯干低2℃以上，触之湿冷，提示外周循环灌注不良。可通过触摸足背动脉搏动强弱辅助判断。

按压胸骨前皮肤3秒后松开，恢复时间3秒提示微循环障碍，是休克进展的重要观察指标。

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尿量评估

每小时尿量1ml/kg提示肾脏灌注不足，需记录每小时尿量并观察尿液颜色（休克早期可出现深黄色浓缩尿）。

尿量减少

尿比重增高

尿钠降低

休克时尿比重常1.020，反映肾小管重吸收功能增强。但早产儿肾浓缩功能差，此指标需结合其他临床表现判断。

尿钠20mmol/L提示肾前性因素导致的少尿，有助于鉴别肾性少尿。需留置导尿管精确测量并送检尿常规。

03

急救护理措施

气道管理与氧疗

开放气道

监测呼吸参数

高流量氧疗

立即采用头部后仰下颌上抬法（仰头抬颏法）确保呼吸道通畅，必要时使用口咽或鼻咽通气道辅助通气，避免舌后坠阻塞气道。

通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气（40%-100%），维持血氧饱和度≥94%。若出现呼吸衰竭，需紧急气管插管并连接呼吸机进行机械通气，参数根据血气分析调整。

持续观察呼吸频率、节律及胸廓运动，警惕呼吸暂停或窘迫，必要时进行二氧化碳分压（PaCO₂）监测以评估通气效果。

循环支持

快速扩容

首选生理盐水或乳酸林格氏液，按10-20ml/kg剂量在15-30分钟内快速输注，重复评估血压、毛细血管充盈时间（＞2秒提示灌注不足）及尿量（目标＞1ml/kg/h）。

血管活性药物

若扩容后血压仍低（如平均动脉压＜胎龄周数+5mmHg），需静脉泵注多巴胺（5-20μg/kg/min）或多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）增强心肌收缩力；严重休克可加用肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）。

末梢循环评估

密切监测四肢温度、皮肤花斑及脉搏强弱，中心-外周温差＞2℃提示循环障碍，需调整补液速度或药物剂量。

药物应用

疑似感染性休克时立即静脉输注广谱抗生素（如头孢噻肟+阿米卡