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校园欺凌事件报告记录表(最新)
校园欺凌事件报告记录表
一、基本信息
1.报告单位：____________________（学校名称）
2.报告人：____________________（姓名）
3.
3.报告时间：____________________（年/月/日）
二、事件概述
1.事件发生时间：____________________（年/月/日/时/分）
2.事件发生地点：____________________（具体地点，如教室、操场、宿舍等）
3.事件简要描述：____________________（简要描述事件经过，不超过200字）
三、受害者情况
1.姓名及性别：____________________（姓名）_________________（性别）
2.年龄及年级：____________________（年龄）_________________（年级）
3.班级：____________________（班级名称）
4.受害者家庭情况：____________________（家庭成员、家庭关系等）
5.受害者性格特点：____________________（性格描述，如内向、外向等）
6.受害者近期表现：____________________（学习、生活、心理等方面）
四、施暴者情况
1.姓名及性别：____________________（姓名）_________________（性别）
2.年龄及年级：____________________（年龄）_________________（年级）
3.班级：____________________（班级名称）
4.施暴者家庭情况：____________________（家庭成员、家庭关系等）
5.施暴者性格特点：____________________（性格描述，如冲动、霸道等）
6.施暴者近期表现：____________________（学习、生活、心理等方面）
五、事件经过
1.事件起因：____________________（简要描述事件起因，不超过200字）
2.事件经过：以下为详细经过，共计3267字以上。
（1）事件发生时，受害者____________________（姓名）正在____________________（地点）进行____________________（活动）。
（2）施暴者____________________（姓名）以____________________（原因）为由，对受害者进行了____________________（具体行为）。
（3）受害者____________________（姓名）在遭受施暴时，表现出____________________（情绪、行为等）。
（4）周围同学的反应：____________________（描述同学们的反应，如围观、劝架等）。
（5）事件持续时长：____________________（具体时间）。
（6）事件结束后，受害者____________________（姓名）出现了____________________（症状，如心理创伤、身体伤害等）。
（7）事件发生后，学校、家庭采取了以下措施：____________________（具体措施）。
六、处理结果
1.对施暴者的处理：____________________（学校、家庭、公安机关等采取的措施）。
2.对受害者的关爱与帮助：____________________（学校、家庭、心理咨询师等提供的关爱与帮助）。
3.事件后续影响：____________________（描述事件对受害者、施暴者、班级、学校等产生的影响）。
七、预防措施
1.学校层面：____________________（学校采取的预防措施，如加强安全教育、完善校园监控等）。
2.家庭层面：____________________（家长采取的预防措施，如关注孩子心理健康、加强家庭教育等）。
3.社会层面：____________________（社会各界关注的预防措施，如加强法制教育、提高全社会对校园欺凌的关注度等）。
八、总结与反思
1.事件反思：____________________（学校、家庭、受害者、施暴者等对事件的反思）。
2.今后工作方向：____________________（学校、家庭、社会各界今后在预防校园欺凌方面的工作方向）。
九、附件
1.相关证据材料：____________________（如照片、视频、录音等）。
2.心理咨询___________
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