糖尿病营养干预循证医学.pptVIP

营养配餐称第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与营养支持糖尿病营养支持的概念如何应用肠内营养如何应用肠外营养过渡喂养应注意的问题预防血糖的波动第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日高血糖对营养状态的影响高血糖诱发原因（营养因素，感染）渗透性利尿，水及电解质的丢失损伤免疫功能感染的发生（导管感染）胃轻瘫综合征第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日营养支持的时机无法正常经口进食而满足生理需要近3－6个月体重丢失10％以上疾病应激状态:手术、外伤等营养补充性治疗营养剂的药理作用第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖发病率高达38-50%? 在一项无糖尿病病史的感染病人的研究中,其平均血糖浓度为:194?66mg/dl(无营养支持),应激性高血糖的发病率为50%1在一组创伤病人的研究中,60岁以上的老年人同年轻人相比,其高血糖的发生率为38%对0%1一组接受TPN治疗的非糖尿病人的研究显示:葡萄糖的输注速度4mg/kg/min的病人发生高血糖的可能性高达50%21.DesaiD,MarchR.WattersJM:JTrauma,1998,29:719-7232.RosmarinDK,WardlawJM,MirtalloJ:NutrClinPract,1996,11:151-156第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日应激性高血糖的治疗 严格的控制血糖可降低并发症的发生率和死亡率1 VandenbergheG等对于一组外科术后的需要通气的病人给予胰岛素强化治疗,研究成果显示,胰岛素强化治疗组(严格控制血糖水平于80-110mg/dl)同随机胰岛素治疗组(血糖超过215mg/dl才给予胰岛素,其血糖控制于180mg/dl左右)相比,其死亡率和并发症的发生率均有显著下降,特别是对于ICU中长期住院病人(住院日5天),以及合并严重感染,多器官功能不全综合征需要连续替代治疗的病人,其死亡率差异尤为显著1 GreetVanDenBerghe,M.D.PhD.PieterWouters,M,Sc,FrankWeekers,M.D.etalIntentiveinsuintherapyincriticallyillpatietns,NEnglJMed,2001,345:1359-1367第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日糖尿病营养支持的特点PN:监测血糖、控制血糖避免感染或加重感染血糖控制在130mg/dl应激时限制糖入量100~150g/d，均匀输入注意胰岛素补充方式EN:选择糖尿病制剂（益力佳、瑞代、能全力）第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与肠外营养强调血糖监测：术后2h－6h1次总热量供给：15－20Kcal／Kg体重长链脂肪乳入量，不宜过高胰岛素应用：短效为主，皮下注射或者静脉泵入（比例1：4－6）切忌将胰岛素加入ALL-in-One防止低血糖症的发生第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的途径及管理中心静脉PICC外周静脉三通输注，防止其它药物串输输血途径－注意事项第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日应用胰岛素的参考140mg/dl0IU/h141-1801IU/h181-2201.5IU/h221-2602IU/h261-3002.5IU/h301-3403IU/h3404IU/h将胰岛素剂量分为两种：1／4剂量给予NPH／12小时剩余采用短效胰岛素据血糖状况调节来得时的应用？第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日按不同的速度同时输入用三通接病人静脉8-12hr4-7hr3-5hr复杂、麻烦要用输液泵可能有并发症病人软包装糖FATAA第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日CHOAA即用型营养制剂FATCHOAACHoAAFAT肝、肾、脂功能正常时作为首选注意：监测电解质第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日卡文－低氮低热卡的典型CHOAAFAT维他利匹特+水乐维他1支