儿童A族链球菌咽扁桃体炎临床诊疗专家共识（2025）解读.pptx

儿童A族链球菌咽扁桃体炎

临床诊疗专家共识

（2025）版解读;急性咽扁桃体炎是儿童最常见的感染性疾病,A族链球菌是引起儿童咽扁桃体炎常见的细菌性病原体,占所有儿童咽扁桃体炎的20%~30%,主要发生于5~15岁的儿童中。

部分GAS咽扁桃体炎病程自限,但部分可出现化脓性或非化脓性并发症,引起广泛关注。;据估计全球5~14岁GAS咽扁桃体炎新发病例为6.16亿/年,其并发症导致的死亡病例每年至少有51万人,早期精准诊断及合理使用抗菌药物治疗可改善患儿临床症状和体征，降低疾病传播风险预防并发症发生,亦可减少不适当的抗菌药物使用。

GAS咽扁桃体炎被世界卫生组织及全球多国急性咽扁桃体炎诊治指南一致认定为需要开具抗菌药物处方的疾病类型。

在临床实践中,GAS咽扁桃体炎与猩红热的区别主要在于是否存在皮疹及其典型性。然而,当前门诊面对大量发热且皮疹表现不典型的病例时,往往仅作出咽扁桃体炎的诊断,而未能遵循猩红热的规范临床评估流程,也未进行病原学检测以进一步确认诊断,这种诊断方式可能导致部分猩红热病例被漏诊或误诊。;问题1:细菌性咽扁桃体炎常见的病原体是什么?

推荐意见1:细菌性咽扁桃体炎最常见的病原体为GAS,C族链球菌，GCS及G族链球菌亦属于较为常见的病原体。

世界卫生组织抗菌药物应用手册指出咽扁桃体炎常见的细菌性病原体依次为GAS、GCSGGS。

国外有研究提示,淋病奈瑟菌在青春期儿童及成人的细菌性咽扁桃体炎中也占一定比例,常通过性接触传播,但国内淋病奈瑟菌所致咽扁桃体炎少见。Litle等的一项队列研究显示,在≥5岁的597例咽扁桃体炎患儿中，GAS占22.8%，GCS和GGS分别占4.86%和3.02%。;;GAS不仅可引起急性咽扁桃体炎,还可以无症状的形式存在并携带病菌(无症状携带)。

据一项Meta分析,这一无症状携带现象在儿童中尤为显著,比例高达8%,而在成年人中则相对较低,约为2%。

GAS的无症状携带者因其特性常难以彻底根治,但其向他人传播感染及诱发风湿热的风险均较低。

在临床实践中,针对GAS无症状携带者的筛查与治疗策略通常采取保守态度,除非涉及高危人群,否则不推荐常规使用抗菌药物。良好的个人卫生习惯是预防GAS传播的关键措施,包括但不限于勤洗手、注重室内环境的通风换气、在疾病流行期间佩戴口罩,以及尽量避免前往人群密集、空气流通不畅的公共场所,以有效阻断病原体的传播。;;;若出现上述临床症状,应考虑腺病毒感染,完善咽拭子腺病毒检测。柯萨奇A组病毒是疱疹性咽峡炎的主要病原体,其主要表现为咽扁桃体和软腭部位出现水疱性黏膜疹,并伴有发热和吞咽痛;肠道病毒引起的手足口病的特点是发热、颊黏膜和舌面疱疹及手、足、臀部分布有较小的触痛性皮损。

若出现上述症状,应完善咽拭子肠道病毒检测。EB病毒引起的咽扁桃体炎则表现为发热、咽峡炎、鼻塞、打鼾,查体可发现眼睑浮肿、颈部多发淋巴结肿大、肝脾肿大,外周血常规检查提示白细胞计数增多、淋巴细胞比例增高,并多伴有转氨酶升高。;问题4:针对我国GAS咽扁桃体炎诊断现状临床评分制是否有助于诊断GAS咽扁桃体炎并促进抗菌药物的合理使用?

推荐意见4:Centor评分与Mclsaac评分作为预测GAS咽扁桃体炎的有效工具,已被广泛应用于临床实践中,旨在辅助临床医师作出是否进行实验室检测及使用抗菌药物的决策,但这两项评分的验证仅限于高收入国家,其适用性和准确性在其他经济水平地区的推广需进一步验证。;;;GAS细菌培养因其高灵敏度和特异度,是GAS感染诊断的金标准。GAS培养的灵敏度和特异度可分别达95%、100%。但培养过程耗时较长，且其结果易受到咽拭子采集位置、培养基选择以及抗菌药物使用的干扰。RADT特异度通常较高,可达95%,但灵敏度差异较大，70%~99%。但其检测时间仅需5~10min即可完成,且其检测结果不易受到抗菌药物使用的影响,这使得RADT能够在短时间内为患儿提供快速的病原检测,若RADT结果为阳性,则无需再进行细菌培养的进一步鉴定;而若RADT结果为阴性,则建议对患儿进行进一步的细菌分离培养鉴定。与标准的GAS培养方法相比,核酸检测在结果上展现出良好的一致性，并已获得美国食品药品监督管理局的许可。核酸检测方法在灵敏度和特异度方面表现优异,灵敏度89%~95%,而特异度则高达98%~100%,且其检测速度快,能够在15min内完成。ASO抗体检测的经典技术采用稀释试验法,通过将血清进行系列稀释,观察其抑制链球菌溶血素O引起溶血反应的能力,从而确定血清ASO抗体的效价,不推荐ASO用于GAS急性期感染的诊断。;问题6:GAS咽扁桃体炎的诊断标准?

推荐意见6:临床诊断病例:需满足发热、咽痛、扁桃体肿大并伴有渗出物、颈部淋巴结肿大并伴有触痛以及外周血中白细