多发伤疾病综合诊疗解析.pptx

多发伤疾病综合诊疗解析演讲人：日期:

目录CATALOGUE02病理生理学基础03临床评估流程04急救处理原则05并发症防控06预防与教育体系01疾病概述与分类

01疾病概述与分类PART

临床定义与特征01多发伤定义机体在同一机械力作用下，同时或相继发生的两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤。02疾病特征损伤严重、复杂、病情变化快，生理功能紊乱严重，早期易休克，易发生低氧血症，易合并感染，治疗矛盾多，并发症多，死亡率高。

常见损伤机制交通事故机械性损伤高处坠落其他损伤高速撞击或摔落导致的损伤，如颅脑损伤、骨折、胸腹部脏器损伤等。人体从高处坠落导致的损伤，如四肢骨折、脊柱骨折、内脏破裂等。由机械性暴力导致的损伤，如挤压伤、切割伤、撕裂伤等。如爆炸伤、火器伤等。

AIS（AbbreviatedInjuryscale）分类根据解剖学部位和损伤严重程度进行分类。国际分类标准ISS（InjurySeverityScore）评分根据AIS评分对多发伤进行量化评估，确定损伤严重程度。TISS（TherapeuticInterventionScoringSystem）评分评估患者接受的治疗干预强度。

02病理生理学基础PART

全身炎症反应机制炎症反应概述细胞因子释放炎性介质作用免疫细胞参与全身炎症反应是机体对创伤、感染等外界刺激的一种非特异性防御反应，表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。受损组织释放大量细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，引起全身性反应。炎性介质如前列腺素、组胺等引起血管扩张、通透性增加，导致组织水肿和疼痛。免疫细胞如中性粒细胞、巨噬细胞等被激活，吞噬、杀伤病原微生物和受损细胞。

多发伤后，肺部易发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），导致低氧血症和呼吸衰竭。肝脏在多发伤中易发生低灌注、缺氧和再灌注损伤，导致肝细胞坏死和功能障碍。多发伤后，肾脏易出现急性肾损伤（AKI），导致少尿、无尿和氮质血症等症状。多发伤后，胃肠道出现应激性溃疡、出血、穿孔等，影响营养吸收和免疫屏障功能。多器官功能障碍风险肺功能障碍肝功能障碍肾功能障碍胃肠道功能障碍

创伤性休克诱因失血性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克多发伤常导致大量失血，使血容量急剧下降，引起失血性休克。多发伤后，伤口容易感染，细菌产生的毒素进入血液，引起感染性休克。多发伤后，剧烈的疼痛、恐惧等神经刺激，可引起神经源性休克。多发伤时，机体对某些药物、血液制品等产生过敏反应，引起过敏性休克。

03临床评估流程PART

气道评估神经系统评估暴露和环境控制循环评估呼吸评估初级创伤评估（ABCDE法则）评估患者的呼吸道是否通畅，有无阻塞或受损情况，并采取措施保持呼吸道通畅。观察患者的呼吸频率、深度和节律，判断是否存在呼吸衰竭或窒息风险。检查患者的脉搏、心率、血压等循环指标，评估是否存在休克或循环衰竭。检查患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、运动能力等，判断是否存在神经系统损伤。将患者置于安全的环境中，去除身上的衣物和饰物，检查全身有无伤口、出血或其他损伤。

二次系统性筛查疼痛评估伤口评估关节活动度评估神经系统再评估通过详细询问和检查，确定患者疼痛的部位、程度和性质，以及是否影响活动。对伤口进行仔细检查，包括伤口的位置、大小、形状、污染程度等，以判断是否需要进行清创或缝合。检查患者各关节的活动度，确定是否存在骨折或关节脱位。对初次评估中发现的神经系统异常进行再次检查，以确定是否存在神经损伤或功能障碍。

影像学检查优先级优先进行X线检查对于疑似骨折或关节脱位的患者，应首先进行X线检查，以明确骨骼受损情况T检查对于疑似头部、颈部、胸部或腹部严重损伤的患者，CT检查能够提供更准确的诊断信息。超声检查对于疑似腹部或盆腔损伤的患者，超声检查有助于快速发现内脏损伤或积液。MRI检查对于神经系统或软组织损伤的患者，MRI检查有助于发现隐匿性损伤和评估损伤程度。

04急救处理原则PART

黄金小时处置策略初步评估与紧急处理伤情评估与分类紧急救治措施转运与途中监护快速评估患者生命体征，优先处理危及生命的伤情，如呼吸道阻塞、大出血等。建立静脉通道，给予补液、输血等抗休克治疗，及时应用抗生素预防感染。对患者进行全面、系统的伤情评估，确定损伤部位、范围和程度，为后续治疗提供依据。确保患者在转运过程中的安全，做好生命体征监测和急救准备。

迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。给予吸氧或机械通气，确保患者氧供充足，避免低氧血症。密切监测患者心率、血压等循环指标，及时纠正休克、心力衰竭等危急情况。根据患者情况给予合适的液体复苏，以维持水电解质平衡和有效循环血量。气道管理与循环支持气道通畅呼吸支持循环监测与维持液体复苏

损伤控制性手术适应症严重多发伤对于多处严重损