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急性心包炎护理
演讲人：
日期:
目录
02
诊断评估
01
疾病概述
03
治疗原则
04
护理干预措施
05
并发症监测
06
康复指导
01
疾病概述
纤维蛋白性炎症期
浆液纤维素性渗出期
心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞的渗出，伴随心外膜结缔组织炎症，形成心包积液。
心包内渗液增多，形成心包积液，导致心脏搏动受限，引起一系列心脏血流动力学改变。
病理生理机制
机化期
随着病程的进展，心包渗液逐渐被吸收，机化、粘连，形成缩窄性心包炎或亚急性、慢性过程。
后期
部分患者可发展为缩窄性心包炎，导致心包增厚、粘连，心脏舒张功能受限。
主要临床表现
胸痛
呼吸困难
心包积液
全身症状
急性心包炎最常见的症状，与呼吸运动相关，咳嗽、深呼吸、变换体位时加重。
心包腔内液体增长的速度过快时，可导致心脏压塞，引起心排血量下降，出现心脏压塞症状。
肺淤血时出现呼吸困难、端坐呼吸、呼吸浅快等症状。
心包炎感染或非感染因素所致，常有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。
常见病因分类
感染性心包炎
包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染引起的心包炎。
非感染性心包炎
包括风湿性疾病、肿瘤、代谢性疾病、物理损伤等引起的心包炎。
急性心梗后心包炎
急性心肌梗死后的并发症之一，发生率约为1%-4%。
尿毒症性心包炎
尿毒症患者由于体内代谢废物排泄不畅，引起心包炎。
02
诊断评估
临床诊断标准
胸痛性质
急性心包炎最典型的症状是胸痛，常表现为胸骨后、心前区疼痛，可向左肩、左臂及颈部放射。
心包摩擦音
心脏压塞症状
是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，呈抓刮样粗糙的高频音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
心包积液量大时可出现心脏压塞症状，表现为呼吸困难、面色苍白、发绀、吞咽困难等。
1
2
3
影像学检查方法
心电图检查是诊断急性心包炎的重要辅助手段，常表现为ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V₁导联可呈弓背向上型抬高，QRS波低电压，电交替现象。
心电图
超声心动图
胸部X线
超声心动图可确诊心包积液，并判断积液量及判断心脏压塞情况。
胸部X线检查可显示心脏形态，有助于诊断心包积液。
实验室指标分析
急性心包炎患者白细胞计数及中性粒细胞计数常升高，血沉增快。
血常规
心肌酶谱检查可出现肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，但特异性较低。
心肌酶谱
心包积液生化检查可发现积液中蛋白质含量高，白细胞计数及中性粒细胞计数增高，糖含量降低，有助于鉴别积液性质。
心包积液生化检查
03
治疗原则
药物治疗方案
非甾体抗炎药
抗生素
糖皮质激素
利尿剂
如阿司匹林等，可有效地控制心包炎症和胸痛等症状。
如泼尼松等，具有强大的抗炎作用，但长期使用可能会有副作用。
对于感染性心包炎，应根据病原体种类选用相应的抗生素进行治疗。
如患者存在心脏压塞症状，可适当使用利尿剂以缓解症状。
心包穿刺指征
心脏压塞
心包积液量较大，导致心脏压塞症状，如血压下降、心率增快等。
心包积液持续存在
心包积液持续时间较长，无法自行吸收，需要穿刺引流。
感染性心包炎
需穿刺引流心包积液，并进行细菌培养和药敏试验，以指导治疗。
心包积液性质不明
需通过穿刺抽取心包积液，进行生化、细胞学等检查，以明确病因。
并发症预防策略
感染性心内膜炎预防
对于可能引起感染性心内膜炎的因素，如牙科手术等，应提前进行抗生素预防。
02
04
03
01
心律失常预防
注意电解质平衡，尤其是钾离子和镁离子，避免引起心律失常。
心肌损伤预防
积极控制心包炎症，避免炎症累及心肌，导致心肌损伤。
心脏压塞预防
定期监测心包积液量，如有增加及时进行处理，避免心脏压塞的发生。
04
护理干预措施
疼痛管理要点
评估疼痛程度
采用疼痛评估量表，评估患者疼痛程度，确定疼痛管理方案。
疼痛药物治疗
遵医嘱给予止痛药，观察药物效果和副作用，及时调整药物剂量和用药途径。
非药物性疼痛管理
采用放松技巧、深呼吸、音乐疗法等非药物性方法，减轻患者疼痛感。
预防疼痛加重因素
避免患者因体位不适、过度活动等加重疼痛，尽量减少患者疼痛刺激。
生命体征监测
体温监测
呼吸监测
心率监测
血压监测
定期测量体温，及时发现并处理发热症状，防止感染扩散。
持续监测患者心率，评估心包炎对心脏的影响，及时发现心律失常等异常情况。
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难等症状，预防心包积液等并发症。
定期测量患者血压，评估患者心血管系统状况，及时发现并处理异常情况。
活动与体位指导
休息与活动平衡
体位指导
呼吸锻炼
运动康复
根据患者情况，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累和剧烈运动。
指导患者采取半卧位或坐位，减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症状。
指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸锻炼，增强肺活量，
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