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《不孕不育人群肥胖重诊疗指南（2025年版）》制定计划书

摘要

肥胖通过多种机制导致患者低生育力、不孕和不良母婴结局。肥

胖症患者在进行生育疗和妊娠后均面临多种障碍，造成患者身心、

社会经济等负担增加。近年来伴随研究的深入及疗手段的丰富，亟

须通过多学科方法，优化对肥胖合并不孕不育症患者的诊。为进一

步提升我国肥胖/超重不孕不育人群诊水平，由中国医师协会生殖

医学专委会发起，多学科、多中心专家参与，依照循证证据拟制定中

国肥胖/超重在不孕不育人群中诊疗指南。该指南将遵循己有的国际、

国内指南制定与报告规范，为临床实践提供推荐意见。本文将阐述指

南制定的背景及目的，制定方法，包括制定流程,拟采用的证据检索、

质量评价方法，指南发表、推广及更新等计划。

【关键】肥胖；不孕症；指南；计划书

肥胖是体脂肪累积过多的身体状态，是一种慢性、复发性和渐进

性疾病，是全球公共卫生所面临的重大挑战。我国肥胖/超重的形势

十分严峻，基于2015—2019年新一轮中国居民慢性病与营养监测结

果，我国成年居民超重、肥胖患病率分别为34.3%、16.4%o肥胖会

引发一系列健康问题，导致各种慢性疾病，包括心脏病、中风、肿瘤、

糖尿病和慢性肺病等，以及过早死亡风险增加[1]o来自临床队列、

流行病学研究和动物模型实验的证据已证实，孕前肥胖降低生育力,

孕期肥胖母体产科风险增加，同时也增加子代代谢紊乱疾病进展风险

[2-4]o近年来针对肥胖和不孕不育的研究不断出现，亟须进行证

据梳理，为不孕不育患者及临床医生提供基于循证证据的诊疗意见。

一.指南制定背景及目的

肥胖通过多种机制可导致不孕症发生[5-6]o多项研究表明肥

胖患者生育力降低，不孕风险增加，助孕结局不良等[7-9]o国际

上针对不孕不育人群肥胖管理的高质量指南十分有限[6]o2007年

英国生育协会基于专题讨论会，形成了专家共识，阐述了肥胖对自然

生育力、卵巢功能、IVF疗的影响。但缺乏肥胖干预措施对生育力

改善结果的评价[10]；2018年加拿大生育与男科学会临床实践指

南委员会采用建议强度系统(GradingofRecommendations

Assessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE)分级提供了

21条循证建议，评估了肥胖对自然生育能力、生育疗结局、母胎

妊娠结局以及减重策略等方面的影响[11],但缺乏肥胖对男性生育

力影响的建议。2020年国际妇产联盟(InternationalFederationof

GynecologyandObstetrics,FIGO)妊娠对长期健康影响委员会，

以文献综述形式阐述肥胖人群在生育疗和妊娠过程中所面临的障

碍。FIGO呼吁通过多学科方法，进一步改善肥胖和不孕症人群的

疗效果[12]o2021年美国生殖医学学会(AmericanSocietyfor

ReproductiveMedicine,ASRM)发表委员会意见，概述了肥胖对人

类生殖的不利影响，评估了生活方式改变、药物疗和减重手术的

疗益处[13]，但缺乏对证据的评价及推荐强度。2023年更新的基

于循证医学证据，国际多囊卵巢综合征诊指南中，推荐了改善中心

性肥胖及代谢异常等的具体生活方式、干预措施；并针对减重药物、

手术等给出了共识建议和实践要点［14-15］；但缺乏减重后生育结

局改善的相关评估。我国目前尚缺乏肥胖/超重与生育力，以及不孕

不育诊等相关内容的指南。《中国超重/肥胖不孕不育患者体质量

管理路径与流程专家共识》提供了生育障碍诊过程中管理肥胖的措

施，但缺乏相应的证据评价［16］o为进一步促进我国不孕不育人群

肥胖/超重的管理需要制定新指南。

近年来关于肥胖对生育影响的研究日益广泛，疗手段伴随药物

研发不断丰富，高水平、高质量临床研究不断涌现，需要采用循证医

学方法对既往形成的专家共识/指南等进行系统梳理，并更新证据，

修订推荐建议。本指南为标准指南，主要目标