稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识.docx

稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识

摘要

以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。

心血管疾病(cardiovasculardiseases,CVD)患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因1。研究显示，心脏康复(cardiacrehabilitation,CR)可有效降低急性缺血性冠状动脉(冠脉)事件的发生率和再住院率，使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会(ESC)指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3],有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。CR已被中华医学会、美国心脏协会 (AHA)、美国心脏病学学会(ACC)、ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复(A类证据/I级推荐)[4,5]。

稳定性冠心病(stablecoronaryarterydisease,SCAD)包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后

稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段6。本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。

一、稳定性冠心病康复评估

康复评估包括临床评估、体适能评估和护理评估，全面评估患者存在的功能障碍及其严重程度，重点关注运动能力和风险，由康复团队分工合作共同完成。根据评估结果确定康复目标、制定和优化康复处方，有利于安全有效地实施康复治疗，同时为评价康复疗效提供充分依据。

(一)临床评估

临床评估重点是病史、相关检查和治疗用药，具体指标如下。

1.病史评估：(1)病史：患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史及冠状动脉血运重建、诊疗经过等；(2)临床表现：胸闷、心悸、晕厥、呼吸困难、典型和不典型心绞痛、疲乏、水肿、咳嗽、咯血等；(3)合并症和并发症：包括心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心律失常、瓣膜疾病、高血压、糖尿病、卒中、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、贫血、甲状腺疾病、精神心理疾病、骨关节病、深静脉血栓等。

2.相关检查：(1)心电图；(2)超声心动图；(3)心脏负荷试验：心电图运动试验、负荷超声心动图、负荷心脏磁共振成像；(4)冠状动脉影像学检查及功能评估：冠状动脉计算机断层扫描、冠状动脉造影、血管内超声显像、心肌核素显像、心血管磁共振影像学、光学相干断层成像、冠脉血流储备功能评估等；(5)化验室检查：心肌酶谱、肌钙蛋白、脑钠肽、氨基末端脑利钠肽前体、血脂、血糖等。

3.治疗用药：了解患者既往用药史及目前用药情况，遵循相关临床指南建议，评价药物治疗的合理性和有效性，并优化和调整药物治疗方案。

(二)体适能评估

体适能是指一系列与完成身体活动相关的要素或特征，是反映心血管、肺和肌肉组织发挥最理想效率的能力。稳定性冠心病康复的体适能评估主要包括心肺适能、肌肉适能、柔韧性、平衡和协调适能评估等(表1)[7,8,9,10,11,12,13]

表1体适能评估总表

类别及评估项目

评估说明

心肺适能评估

Weber心功能分级VO?(ml·min?1·kg1)VO?/kg@AT(ml·min1·kg1)

CPET

A2014

B16~2011~14

C