甲亢治疗若干问题李.pptVIP

甲亢131I治疗的适应证(1)

中华人民共和国卫生部医政司（1997）：《核医学诊断与治疗规范》1.甲状腺中度弥漫性肿大、25岁以上患者2.抗甲状腺药物治疗无效、过敏或复发者3.有手术禁忌证、不愿手术或术后复发者4.甲状腺摄取131I后，其有效半衰期3天者第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲亢131I治疗的适应证(2)

中华医学会（2004.3）：《临床技术操作规范?核医学分册》1.Graves甲亢患者2.抗甲状腺药物疗效差、过敏或多次复发、或术后复发的青少年Graves甲亢患者3.Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4.Graves甲亢伴房颤的患者5.Graves甲亢合并桥本摄131I率增高的患者第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲亢131I治疗的相对适应证

中华人民共和国卫生部医政司（1997）：《核医学诊断与治疗规范》1.年龄小于25周岁的甲亢患者2.甲亢合并心脏病或肝病患者3.甲亢伴白细胞或血小板减少4.结节性甲状腺肿合并甲亢者5.甲状腺131I有效半衰期3天者第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲亢131I治疗的禁忌证(1)

中华人民共和国卫生部医政司（1997）：《核医学诊断与治疗规范》1.妊娠而不愿终止妊娠的甲亢患者2.甲状腺极度肿大并有压迫症状者第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲亢131I治疗的禁忌证(2)

中华医学会（2004.3）：《临床技术操作规范?核医学分册》1.妊娠或哺乳期患者2.急性心肌梗死患者3.严重肾功能障碍的患者第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、甲巯咪唑VS丙基硫氧嘧啶2、131I治疗甲亢再认识3、妊娠期甲亢的治疗第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲巯咪唑VS丙基硫氧嘧啶第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆抗甲状腺药物（ATD）于20世纪40年代开始应用于临床，至今仍是甲状腺功能亢进症尤其Graves病治疗的基础◆一般适用于两种情况：作为甲状腺功能亢进症（Graves病）的基本治疗，或作为放射治疗和外科手术前的准备用药◆对其作用机制、药代动力学及药效动力学的了解也比较深入，但在实际应用时仍有许多悬而未决、尚存争议的问题第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日甲巯咪唑(1-甲基-2-巯基咪唑,他巴唑,MMI)-----咪唑类丙基硫氧嘧啶(6-丙基-2-硫氧嘧啶,PTU)-----硫脲类第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日两种药物的主要作用机制是抑制甲状腺激素合成，对已合成的甲状腺激素无效PTU还能抑制T4在甲状腺和外周组织转化成T3，但所需的药物剂量较大（大于600mg/天）第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆MMI的血浆半衰期明显长于PTU，可以采用单次顿服（30-45mg/日）的给药方法，与大剂量PTU（300-450mg/日)，分2-3次口服的疗效相当◆有许多研究发现MMI效果优于PTU，因其起效快、严重不良反应发生较少、患者的依从性更好第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日一项回顾性研究：MMI10mg,tid(66例)或PTU100mg,tid(17例)，比较血清T4和T3恢复正常的速度，结果表明MMI治疗比PTU更快使甲状腺功能恢复正常另一项前瞻性临床试验显示：71例Graves病患者随机接受MMI15mg/天或PTU150mg/天治疗12周，每月检测FT3和FT4，MMI组所有时间点检测的FT3和FT4值均低于PTU组第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆由于血浆半衰期较长，MMI可以每天一次顿服，而PTU需要多次给药◆前瞻性研究表明患者依从性比率（根据药片计数评估，按时服用80％以上的给药为依从性好）MMI为83％，PTU为52％，（p0.01）第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日ATD不良反应总的发生率约1-5%，MMI和PTU均可引起，常见的药物副作用，如白细胞减少症、粒细胞缺乏症、皮疹、关节痛、胃肠不适等，两种药物的发生率类似但MMI导致的副作用呈剂量相关性，而PTU发生副作用与剂量无关。低剂量MMI几乎不引起不良反应，而PTU在任何剂量都可引起而药物源性肝炎和ANCA阳性血管炎多发生于PTU治疗的患者