不同起搏部位心电图.pptxVIP

起搏部位与心电图变化福建省立医院林亚洲

STEP03STEP01STEP02植入+程控+术后管理起搏器类型+起搏参数+现代功能+患者自身心律：起搏心电图电极位置不同的心电图差别明显：怎么选择合理的起搏位置起搏器的临床应用与心电图

主动固定电极的普及应用0101020304临床生理性起搏的需求与重视选择性部位起搏日益增多：间隔部、His、双心室……不同部位心电图差别明显020304不同部位起搏的心电图

传统被动电极：右室心尖部，心房右心耳部

主动固定电极：根据需要……

CRT/CRTD右房电极导线右室电极导线左室电极导线

心房不同部位起搏心电图

右心耳起搏：左图为窦律，右图为起搏：二者基本相同，I、II、III、aVF、V5、V6直立，aVR倒置，aVL导联浅倒或负正双向，V1-V4略有差异呈浅倒置，起搏点较窦房结偏右前

高位右心房起搏：右心房上腔静脉入口处，与窦律无明显差别

房间隔上部起搏：A为窦律，B为起搏：二者基本相同，aVL导联P波低，位于等电位线：起搏点较窦房结偏左

右心房中部起搏：II导联P波双向，I和aVL直立，III、aVF及V1-V3倒置

右心房下部起搏：II、III、aVF导联P波倒置，I和aVL直立，aVR平坦，V1-V6平坦或浅倒置：心房激动自右前指向左上

心室不同部位起搏心电图

No.3心室的除极过程自右室心尖部开始向左后上方进行，心电图表现“CLBBB＋LAD”图形右室心尖起搏时右侧胸前导联（V1-V3）上QRS主波向下左胸前导联（V4～V6）的图形：一种是在V4～V6导联呈宽阔向上的R波或Rs波，即典型LBBB；另一种类型则是以S波为主或R波与S波相近的图形，即不典型LBBB，其产生机制可能是由于心室除极以向后为主之故No.2No.1右心室心尖部

右室心尖部起搏（V1-3导联呈rS型，V4-V6导联呈Rs及R型，类似完全左束支阻滞的图形。I导联呈R型，III导联呈rS型，提示额面电轴左偏

右室心尖部起搏（V1、V2导联呈QS型，V3-6导联均呈rS型,为不典型完全左束支阻滞的图形，额面电轴左偏

右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1右室心尖部起搏会引起：右室功能减低2-3二尖瓣功能减低4致心律失常作用5增加死亡率6降低左室功能右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7现在是时候放弃右室心尖部起搏，转向间隔部起搏了！7——HarryMond主动固定电极的应用--室间隔起搏的优势

室间隔起搏接近His束和右束支，与RVA相比，此处起搏能使心室激动顺序相对生理

起搏电极位于右心室流出道时，心室除极顺序仍是右室先除极，左室后除极。01胸导联心电图仍呈完全性左束支阻滞图形02但其电轴不偏，这是因为右心室流出道起搏时，心室除极总方向从上向下，故额面电轴垂直向下，心电图表现为Ⅱ、Ⅲ及aVF导联呈R波。03右心室流出道间隔部

起搏电极位于室间隔中上部时，心室除极方向指向左下方或正下方，Ⅰ导联为低小R波起搏电极位于室间隔上部即右心室流出道终末部（肺动脉瓣下）时，心室的除极方向便是自上向下或略偏右，故心电轴垂直向下或右偏，Ⅰ导联为rS或QS波胸前导联仍为完全性左束支阻滞的图形右心室流出道间隔部

右心室间隔部上部

右心室间隔部上部近肺动脉瓣下方

室间隔的中低位在流入道01起搏电极位于室间隔中部往下部时，下壁导联由正向过渡至负向，aVR由负向转正向02胸前导联为左束支阻滞的图形03QRS波宽度明显较其他部位窄04目前最为推荐的起搏位置：稳定+生理性05右心室间隔部中下部

室间隔下部近心尖时，心室的除极方向便是自下向上下壁导联为下壁导联为小R波或QS波，aVR正向或正负双向，QRS130ms

室间隔中部时，下壁导联为正向或正负双向，aVR负向，QRS119ms

临时起搏位于心尖部：QRS165ms中位间隔起搏：QRS118ms

正常窦性心律：QRS93ms中位间隔起搏：QRS125ms

单左室起搏：右束支阻滞图形

希氏束起搏

直接希氏束起搏

希氏束旁起搏”

希氏束起搏夺获右束支

CRT/CRTD主要应用于心力衰竭合并LBBB或起搏依赖的患者CRT治疗原则：通过设置较短的AV间期，保证双室起搏比例＞90%，以确保CRT疗效

双心室起搏不定性图形：主要与左右室起搏优先程度、电极植入部位以及室内传导阻滞程度有关

右室起搏左束支阻滞图形

左室起搏右束支阻滞图形

可通过心电图图形初步判断电极是否脱位

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