室速室颤急救处理流程与临床实践.pptxVIP

室速室颤急救处理流程与临床实践

演讲人：

日期:

目录

02

急救响应启动

01

疾病概述与识别

03

核心处理步骤

04

并发症防控策略

05

后续治疗与随访

06

案例分析与模拟演练

01

疾病概述与识别

基本概念与病理机制

室性心动过速（VT）

起源于希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，频率超过100次/min。

01

心脏电生理检查中心脏电刺激所诱发的室性心动过速

必须是持续6个或6个以上的快速性心室搏动（频率＞100次/min）。

02

心室颤动（VF）

心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失，是致死性心律失常。

03

临床表现与高危指征

01

临床表现

室性心动过速可能无症状，也可能出现心悸、胸闷、头晕、黑蒙等症状，心室颤动表现为意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失等。

02

高危指征

器质性心脏病患者、电解质紊乱、药物中毒、严重缺氧等情况下易发生室速、室颤。

心电图诊断依据

室性心动过速心电图特征

心室率通常在100-250次/分，QRS波形态畸形，可见心室夺获与室性融合波，P波与QRS波无固定关系。

心室颤动心电图特征

监测与识别

P波消失，QRS-T波群完全消失，代之以形态不同、大小各异、间距不等的f波，频率在250-500次/分。

连续心电监测有助于及时发现室速、室颤，动态心电图、心脏电生理检查可进一步明确诊断。

1

2

3

02

急救响应启动

院内应急系统激活标准

持续监测心电图，及时发现室速室颤波形。

心电图监控

设置急救呼叫系统，确保快速响应。

紧急呼叫系统

快速评估患者意识、呼吸和循环状况。

病情评估

团队领导

负责指挥整个急救过程，确保任务分配明确。

01

心肺复苏专家

负责实施心肺复苏，确保患者呼吸循环稳定。

02

药物专家

负责急救药物的准备和给药，确保用药安全有效。

03

记录员

负责记录患者信息和急救过程，便于后续总结与改进。

04

急救团队角色分工

设备与药物快速准备

除颤器

急救药物

呼吸辅助设备

抢救车

确保除颤器处于备用状态，随时准备进行除颤操作。

准备肾上腺素、阿托品等急救药物，确保给药途径畅通。

准备呼吸机、气管插管等呼吸辅助设备，确保患者呼吸通畅。

确保抢救车内的物品齐全、完好，方便快速取用。

03

核心处理步骤

电击除颤能量与模式选择

能量选择

使用双向波除颤，能量选择应根据设备推荐或国际指南建议进行。

01

模式选择

对于室速，推荐选择同步电复律；对于室颤，应选择非同步电除颤。

02

电极板位置

电极板应紧贴患者皮肤，并置于推荐位置，通常为心尖部和右锁骨下方。

03

除颤后处理

除颤后应立即进行CPR，并持续监测心电图变化。

04

药物选择

根据心律失常类型、患者情况和药物作用机制，选择合适的抗心律失常药物。

给药途径

可经静脉、口服或气管给药，具体途径需根据患者病情和药物特性决定。

药物剂量

需严格按照药物说明书或医嘱执行，避免剂量过大或过小。

药物效果监测

密切观察患者心律、血压等生命体征变化，及时调整药物剂量或更换药物。

抗心律失常药物应用规范

高级循环支持技术

胸外按压

血管活性药物

机械通气

心电监护

对于心脏骤停患者，应立即进行胸外按压，以维持血液循环。

对于呼吸衰竭或呼吸骤停患者，应及时进行机械通气，以维持呼吸功能。

在液体复苏的基础上，可使用血管活性药物以维持血压和器官灌注。

持续进行心电监护，及时发现并处理心律失常等异常情况。

04

并发症防控策略

脑保护与低温治疗

使用神经保护剂可以减少脑缺血缺氧造成的损伤。

神经保护剂应用

低温治疗可降低脑代谢，保护脑细胞，减少缺氧造成的脑损伤。

低温治疗

复苏后综合征管理

心血管系统监测

密切监测心率、心律、血压等指标，及时发现并处理异常。

01

呼吸系统管理

保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭，及时给予呼吸支持。

02

肾功能保护

注意监测尿量、尿比重等肾功能指标，避免使用肾毒性药物。

03

出血风险监测干预

密切监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量。

抗凝治疗监测

出血风险评估

出血处理流程

评估患者的出血风险，制定个体化的抗凝治疗方案。

建立快速、有效的出血处理流程，及时控制出血并防止并发症。

05

后续治疗与随访

病因筛查与基础疾病控制

避免诱因

指导患者避免诱发室速室颤的诱因，如剧烈运动、情绪波动、药物使用等。

03

针对患者的基础疾病进行治疗，如心肌病、心肌缺血、电解质紊乱等，以降低室速室颤的复发率。

02

控制基础疾病

筛查遗传因素

针对室速室颤患者进行基因检测，排查是否存在相关遗传疾病。

01

ICD植入指征与时机

ICD植入指征

对于存在心脏性猝死高危因素、室速室颤反复发作且药物治疗无效的患者，应考虑植入ICD。

ICD植入时机