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心胸外科出科培训要点解析
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
基础知识回顾
02
核心诊疗技术
03
围手术期处理规范
04
典型病例研析
05
出科培训体系
06
质量控制标准
01
基础知识回顾
心脏位于胸腔中部，分为左心房、左心室、右心房、右心室四个腔，以及主动脉、肺动脉、肺静脉、腔静脉等大血管。
心脏解剖
心脏传导系统由窦房结、结间束、房室结、希氏束等构成，负责心脏节律的控制和传导。
心脏传导系统
心脏是血液循环的中心，主要功能是为血液提供动力，将血液输送到全身各部分。
心脏功能
01
03
02
心脏大血管解剖生理
主动脉是体循环的动脉主干，负责将血液从心脏输送到全身；上腔静脉和下腔静脉则是体循环的静脉主干，将血液从全身输送回心脏。
大血管解剖
04
胸外科常见疾病分类
肺部疾病
肺癌、肺大泡、支气管扩张等。
食管疾病
食管癌、食管平滑肌瘤、食管憩室等。
纵隔疾病
胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤等。
胸壁疾病
漏斗胸、鸡胸、胸壁结核等。
胸膜疾病
胸腔积液、气胸、胸膜间皮瘤等。
01
02
03
04
05
专科医学影像判读
胸部X线
胸部CT
MRI检查
超声心动图
可显示肺部、气管、纵隔、心脏和大血管等胸部结构，是胸外科疾病诊断的常用手段。
具有高分辨率和三维重建功能，能够更准确地显示胸部结构和病变，对于肺癌、食管癌等疾病的诊断和分期具有重要价值。
对于某些特定疾病，如纵隔肿瘤、心脏大血管疾病等，MRI可以提供更为详尽的信息。
主要用于心脏疾病的诊断，能够实时显示心脏结构和功能，对于心脏瓣膜病、心肌病等疾病的诊断和治疗具有重要价值。
02
核心诊疗技术
微创胸腔镜手术应用
胸腔镜手术基本操作
包括胸腔镜置入、器械操作、光源使用等。
胸腔镜在胸部疾病诊断中的应用
如肺部结节、气胸、纵隔肿瘤等。
胸腔镜手术治疗
肺癌、食管癌等胸部肿瘤的微创手术治疗。
胸腔镜手术并发症的预防与处理
如出血、气胸、感染等。
体外循环与ECMO临床操作
体外循环的原理及设备
ECMO的适应症与禁忌症
体外循环在心脏手术中的应用
ECMO的操作与管理
包括体外循环管路、氧合器、血泵等。
如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等。
包括急性心衰、急性呼衰等。
包括血管通路建立、抗凝策略、血流量监测等。
术后监护指标评估
心率、血压、呼吸、体温等。
生命体征监测
呼吸频率、氧饱和度、呼吸道通畅程度等。
呼吸功能评估
心排出量、外周循环状况等。
循环功能评估
出血量、凝血功能指标等。
出血与凝血功能评估
03
围手术期处理规范
术前风险评估流程
常规评估
生理功能评估
心理状态评估
手术风险评估
包括患者年龄、身体状况、既往病史、手术部位和手术方式等。
评估患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。
了解患者的心理状态，对存在紧张、焦虑等情绪的患者进行心理疏导。
根据手术部位、手术方式及患者身体状况，评估手术风险及麻醉风险。
出血处理
制定止血方案，备齐止血药物和器材，紧急情况下迅速控制出血。
心脏骤停处理
熟练掌握心肺复苏技术，确保在紧急情况下能够迅速恢复患者心跳。
器官损伤处理
如发生器官损伤，应立即停止手术，转为紧急救治，并请相关科室协助处理。
术中低体温预防
保持手术室温度适宜，采取保暖措施，预防患者低体温。
术中突发事件应对方案
严格无菌操作，术前准备充分，术后及时更换敷料，保持切口清洁。
切口感染预防
术前戒烟，锻炼肺功能，术后鼓励深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。
呼吸系统并发症预防
鼓励患者早期活动，使用弹力袜等预防措施，减少血栓形成风险。
血栓预防
01
03
02
并发症预防管理措施
术后及时排尿，避免尿潴留，保持导尿管通畅，预防泌尿系感染。
泌尿系统并发症预防
04
04
典型病例研析
冠状动脉搭桥手术案例
冠状动脉狭窄严重影响心肌血供，导致心绞痛、心肌梗死等严重症状。
手术适应症
通过自体血管移植，建立新的冠状动脉血流通路，恢复心肌血供。
手术原理
获取移植物血管；心脏停搏下进行血管吻合；恢复心脏血液循环；术后监测与护理。
手术步骤
预防血管再狭窄、血栓形成、感染等并发症，及时处理并发症。
并发症防治
肺癌根治术操作步骤
手术适应症
手术原理
手术步骤
并发症防治
早期肺癌，肿瘤局限于肺叶或肺段内，无淋巴结转移或局限在肺门淋巴结。
彻底切除肿瘤组织及周围正常组织，达到根治目的。
麻醉与体位摆放；切口选择与解剖分离；肺门结构处理与淋巴结清扫；肺叶或肺段切除；术后病理检查与分期。
预防支气管瘘、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，加强呼吸道管理。
急救原则
急救措施
快速识别与诊断，控制疼痛与血压，防止夹层破裂。
绝对卧床休息，避免剧烈运动；给予强效镇痛药物；快速降压治疗；手术治疗（根据病情选择介入或外科手术）。
主动脉夹层急救要点
急救流程
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