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无创呼吸机临床应用规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
适应症与禁忌症
03
操作实施流程
04
参数调节策略
05
并发症管理
06
质量监控体系
01
设备基础认知
01
设备基础认知
PART
工作原理与通气模式
持续正压通气（CPAP）
智能压力调节
双水平正压通气（BiPAP）
自动漏气补偿
通过面罩持续提供正压通气，防止上气道塌陷，改善通气。
在吸气和呼气时分别提供不同水平的正压通气，以提高患者舒适度。
根据患者的呼吸情况自动调节通气压力，以保证治疗效果。
通过监测面罩内压力，自动调整通气量，以保持面罩内压力恒定。
设备组件功能解析
面罩
呼吸机主机
加湿器
管道与过滤器
与患者面部接触，传递正压通气，防止漏气。
产生并调节通气压力，控制通气模式。
为吸入的气体提供适当的湿度，减少患者呼吸道干燥不适。
连接呼吸机主机和面罩，过滤空气中的杂质和细菌。
按照工作模式分类
CPAP、BiPAP、智能压力调节等机型。
按照使用场所分类
家用型、医用型、便携式等机型。
按照面罩类型分类
鼻罩式、口鼻罩式、全面罩式等机型。
按照患者情况选择
根据患者睡眠呼吸暂停类型、程度及并发症情况，选择合适的机型。
适用机型分类标准
02
适应症与禁忌症
PART
COPD急性加重指征
呼吸困难
COPD患者呼吸困难突然加重，呼吸频率加快，辅助呼吸肌参与呼吸。
氧饱和度下降
血氧饱和度下降至90%以下，或动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg。
精神状态改变
COPD患者出现嗜睡、昏迷、意识模糊等精神状态改变。
呼吸道分泌物增多
呼吸道分泌物增多，无法自行排出，需要辅助排痰。
心源性肺水肿应用条件
左心衰竭导致的肺水肿
血氧饱和度下降
呼吸困难
肺部湿啰音
心源性肺水肿主要由左心衰竭引起，无创呼吸机可减轻左心负担，缓解症状。
患者呼吸困难明显，呼吸频率快，辅助呼吸肌参与呼吸。
血氧饱和度下降至90%以下，或动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg。
肺部可闻及湿啰音，提示肺泡内有液体渗出。
绝对禁忌情形判定
心跳呼吸骤停
自主呼吸微弱
气道分泌物过多
面部创伤或畸形
患者出现心跳呼吸骤停，需要紧急进行心肺复苏，无创呼吸机不能作为首选治疗手段。
患者自主呼吸微弱，无法触发呼吸机送气，需要紧急进行气管插管，进行有创通气。
患者气道分泌物过多，无法自行排出，有误吸或窒息风险，需要紧急进行气管插管，进行有创通气。
患者面部创伤或畸形，无法佩戴无创呼吸机面罩，无法进行有效的通气。
03
操作实施流程
PART
患者体位与面罩适配
01
患者体位
取舒适卧位，头、颈、肩处于同一水平面，略抬高头部。
02
面罩适配
选择合适大小的面罩，确保面罩与患者面部紧密贴合，避免漏气。
初始参数设置原则
根据患者的呼吸频率和潮气量，设置合适的吸气压力，初始值一般为4-6cmH2O。
吸气压力
呼气压力一般设为0-2cmH2O，以保证患者呼吸顺畅。
呼气压力
根据患者病情和血氧饱和度，调整氧浓度，初始值一般为60%-100%。
氧浓度
人机同步性调试方法
检查漏气情况
定期检查面罩是否漏气，如有漏气，应及时调整面罩位置或更换面罩。
03
根据患者的呼吸情况，适时调整吸气压力、呼气压力、氧浓度等参数，使患者呼吸更加舒适、稳定。
02
调整参数
观察患者呼吸情况
密切监测患者呼吸频率、潮气量、血氧饱和度等指标，确保人机同步。
01
04
参数调节策略
PART
IPAP（吸气相压力）
设置为患者能够耐受的最高压力，通常不超过25cmH2O，以避免过度通气和气压伤。
EPAP（呼气相压力）
根据患者的基础疾病和舒适度进行调整，通常设定在4-10cmH2O之间，以维持上气道开放，避免低氧血症。
IPAP/EPAP调整逻辑
氧浓度滴定标准
01
初始设置
一般设置为较高的氧浓度，如60%-100%，以迅速纠正低氧血症。
02
滴定过程
根据患者动脉血氧分压（PaO2）和血氧饱和度（SpO2）逐步降低氧浓度，直至达到最低安全水平，通常不低于88%-92%。
报警阈值设定规范
通常设置为比IPAP高10cmH2O左右的水平，以避免过度通气和气压伤。
高压报警
通常设置为比EPAP低5cmH2O左右的水平，以提醒更换呼吸机管路或检查漏气情况。
低压报警
设置为SpO2低于90%或PaO2低于60mmHg，以提醒及时调整氧浓度或检查氧源。
低氧报警
05
并发症管理
PART
面部压疮预防措施
选用合适面罩
保持面罩清洁
定期更换面罩
垫压软垫
选择适合患者脸型和大小的面罩，确保漏气量最小，减少对面部的压迫。
长时间使用同一面罩容易导致皮肤压伤，应定期更换。
及时清理面罩上的分泌物和污垢，保持面罩清洁干燥。
在面罩接触皮肤处垫压软垫，以减轻压力。
胃肠胀气处理方案
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