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脑梗死患者护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，无法独立行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍等。家属发现后立即送往我院急诊。

既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，但血压控制欠佳；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况一般。吸烟史30年，20支/天，已戒烟5年。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧肌张力减低，右侧肌张力正常。左侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT排除脑出血，考虑右侧大脑中动脉供血区脑梗死可能。血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查基本正常。空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。心电图提示窦性心律，大致正常心电图。

初步诊断：1.急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区）；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病。

护理评估

生理评估

1.生命体征：血压偏高，提示高血压控制不佳，可能增加再次脑梗的风险。心率、呼吸基本正常，但需密切观察病情变化时生命体征的波动。

2.神经功能：左侧肢体肌力2级，严重影响患者的活动能力，且存在言语不清，对沟通和日常生活造成极大不便。

3.血糖：空腹血糖及糖化血红蛋白升高，说明糖尿病控制不理想，高血糖不利于脑梗死的恢复，且易并发感染等并发症。

4.营养状况：患者因左侧肢体无力及言语不清，可能影响进食，目前需评估患者的吞咽功能及营养摄入情况，防止出现营养不良。

心理社会评估

1.心理状态：患者突发疾病，肢体功能障碍和言语障碍使其生活自理能力下降，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者的康复积极性。

2.社会支持系统：了解患者家属对疾病的认知程度和照顾能力，评估家庭经济状况及社会支持情况，这些因素对患者的治疗和康复起着重要作用。

生活习惯评估

患者有高血压、糖尿病病史，且既往血压、血糖控制不佳，提示患者可能存在健康管理意识不足，生活习惯不够健康。虽然已戒烟5年，但长期吸烟史仍可能对血管造成一定损害。

护理诊断

1.躯体活动障碍与脑梗死导致的肢体运动功能受损有关。

2.言语沟通障碍与脑梗死影响语言中枢有关。

3.有失用综合征的危险与肢体活动障碍、长期卧床有关。

4.知识缺乏缺乏脑梗死疾病相关知识及康复护理知识。

5.焦虑与突然发病、担心疾病预后有关。

6.潜在并发症肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等。

护理目标

1.患者在住院期间能够配合进行肢体康复训练，左侧肢体肌力有所恢复。

2.患者能够掌握有效的沟通方式，与医护人员及家属进行基本的沟通交流。

3.患者住院期间未发生失用综合征。

4.患者及家属能够了解脑梗死的相关知识及康复护理要点。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

6.患者住院期间未发生肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症。

护理措施

一般护理

1.休息与活动：患者卧床休息，取平卧位，头部不宜抬高，以保证脑供血。保持病室安静、整洁、空气流通，为患者提供良好的休息环境。在病情稳定后，逐步进行床上活动，如翻身、四肢关节的被动运动等。

2.饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、高维生素、高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。根据患者的吞咽功能情况，选择合适的食物形态，如糊状食物，防止呛咳。对于吞咽困难严重者，可考虑鼻饲饮食，保证营养摄入。

3.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，尤其是血压的变化，遵医嘱按时测量血压，根据血压情况调整降压药物剂量。观察患者肢体肌力、语言功能的恢复情况，如有病情变化及时报告医生。

康复护理

1.肢体康复训练：早期进行肢体的被动运动，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的屈伸活动，每个关节活动5-10次，每天3-4次。随着病情的好转，逐渐增加主动运动训练，如在床上进行翻身、坐起、移动等动作。当患者能够坐立后，进行站立训练，先在床边坐立，然后在他人的扶持下站立，逐渐过渡到独立站立。最后进行行走训练，从借助助行器行走，到逐渐独立行走。训练过程中要注意循序渐进，避免过度劳累。

2.语言康复训练：评估患者的语言障碍类型，制定个性化的训练计划。对于运动性失语患者，从简单的单音节词开始训练，如“啊”“哦”等，逐渐过渡到词语、短句的训练。对于感觉性失语患者，通过图片、实物等进行语言理解训练，让患者说出物品的名称。同时，鼓励患者多与他人交流，提高语言表达