呼吸机脱机指征标准.pptx

呼吸机脱机指征标准

演讲人：

日期:

06

脱机试验支持

目录

01

呼吸功能评估

02

血气分析结果

03

原发病控制

04

血流动力学稳定性

05

神经肌肉功能

01

呼吸功能评估

自主呼吸频率

呼吸节律规则

患者呼吸节律应规则，不出现呼吸暂停或异常呼吸形态。

03

正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，患者呼吸频率应在此范围内。

02

呼吸频率适宜

自主呼吸频率稳定

患者能够保持稳定的自主呼吸频率，没有出现呼吸急促或缓慢的情况。

01

潮气量与分钟通气量

潮气量恢复

患者能够吸入和呼出足够的气体量，潮气量应达到正常水平的80%以上。

01

分钟通气量适宜

分钟通气量是指每分钟吸入或呼出的气体总量，应保持在正常范围内，以维持足够的氧合和通气。

02

呼吸肌力量足够

患者呼吸肌力量应足够，能够支持其完成呼吸功能，不出现呼吸肌疲劳或无力。

03

气道闭合压（P0.1）

P0.1是指在呼气末，气道内的压力与大气压之间的差值，正常值为-0.5~-1.5cmH2O。

P0.1值正常

气道通畅

呼吸中枢驱动正常

P0.1值正常表明患者呼吸道通畅，没有明显的阻力或阻塞。

P0.1值正常还可以反映呼吸中枢对呼吸的驱动功能正常，没有出现呼吸抑制或过度通气的情况。

02

血气分析结果

PaO2/FiO2比值

PaO2/FiO2比值300

表明患者氧合功能良好，具备脱机条件。

PaO2/FiO2比值在200-300之间

PaO2/FiO2比值200

需根据患者具体情况评估脱机可能性，可能需要进一步观察或调整呼吸机参数。

表明患者氧合功能较差，不适合脱机，需继续接受呼吸机支持。

1

2

3

pH值与酸硷平衡

表明患者酸碱平衡正常，具备脱机条件。

pH值在7.35-7.45之间

表明患者酸中毒，需先纠正酸中毒再考虑脱机。

pH值7.35

表明患者碱中毒，需先纠正碱中毒再考虑脱机。

pH值7.45

PaCO2目标范围

PaCO245mmHg

表明患者通气不足或存在二氧化碳潴留，需增加通气量或继续接受呼吸机支持。

03

表明患者通气过度，需调整呼吸机参数以减少通气量。

02

PaCO235mmHg

PaCO2在35-45mmHg之间

表明患者通气功能良好，具备脱机条件。

01

03

原发病控制

感染因素清除状态

肺部感染控制

肺部渗出减少，无新增感染灶，体温稳定。

01

呼吸道通畅

呼吸道分泌物减少，无痰栓堵塞，咳嗽有力。

02

炎症指标下降

白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等感染指标恢复正常。

03

电解质平衡保障

血钾、血钠、血钙等电解质指标处于正常范围。

电解质水平稳定

酸碱平衡调节

肾功能恢复

动脉血气分析PH值在正常范围内，无酸碱中毒或碱中毒。

尿量正常，肾功能指标如肌酐、尿素氮等恢复正常。

心率、血压、中心静脉压等循环指标稳定。

循环稳定

24小时出入量基本平衡，无明显水肿或脱水症状。

液体出入平衡

心脏指数、每搏输出量等心肌功能指标恢复正常。

心肌功能改善

循环容量管理

04

血流动力学稳定性

血压波动阈值

平均动脉压（MAP）稳定性

MAP波动应小于基础值的±10%。

03

DBP应保持在±15%基础值范围内。

02

舒张压（DBP）波动范围

收缩压（SBP）波动范围

患者在脱机过程中，SBP应保持在±20%基础值范围内。

01

心率与心律稳定性

心率范围

患者心率应保持在每分钟60-100次之间，且无明显心律失常。

01

心律稳定性

无频发房性或室性早搏，无室上性心动过速或房颤等心律失常。

02

心率与血压的匹配

心率与血压之间应有正常的生理反应，不出现反向变化。

03

组织灌注指标

尿量应保持在每小时至少30ml以上，且尿色清亮。

尿量

末梢循环

精神状态

皮肤温暖、干燥，无花斑、发绀等表现。

患者精神状态良好，反应灵敏，无嗜睡、昏迷等意识障碍。

05

神经肌肉功能

意识状态与配合度

患者必须处于清醒状态，能够配合医生的指令进行自主呼吸和咳嗽。

意识清醒

患者能够准确判断自己的身体状况和位置，对时间、地点等有良好的定向力。

定向力正常

患者能够理解并遵守医生的指示，配合脱机过程中的各项操作和监测。

配合治疗

咳嗽排痰能力

咳嗽频率适中

患者咳嗽频率适中，不过于频繁或过于稀少，有利于呼吸道通畅和痰液排出。

03

患者咳嗽时能够咳出较多的痰液，且痰液量逐渐减少，表明呼吸道清洁能力恢复。

02

咳痰量减少

有效咳嗽

患者能够自主进行深呼吸和用力咳嗽，将呼吸道分泌物有效排出。

01

呼吸肌力量恢复

患者在脱机过程中呼吸平稳，无明显的呼吸急促或困难，能够维持稳定的自主呼吸。

呼吸平稳

呼吸频率正常

患者的呼吸频率在正常范围内，不出现过快或过慢的呼吸节律。

通过测试患者的呼吸肌力量，如最大吸气压、最大呼气压等指标，评估患者是否有足够的呼