胬肉的护理查房范文.docx

胬肉的护理查房范文

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“右眼鼻侧结膜肿物逐渐增大5年，伴眼部异物感1年”入院。患者5年前无明显诱因发现右眼鼻侧结膜出现一小隆起，未予重视。近1年来，肿物逐渐增大，且伴有眼部异物感、畏光，尤其在长时间用眼或户外活动后症状加重。既往有高血压病史10年，血压控制尚可，无糖尿病、心脏病等其他重大疾病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。眼科检查：右眼视力0.6，左眼视力0.8。右眼鼻侧球结膜可见一三角形胬肉，头部指向角膜，尖端已越过角膜缘约2mm，体部充血明显，表面不平。左眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均未见明显异常。

诊断：右眼原发性翼状胬肉。

治疗方案：完善术前准备后，拟行右眼翼状胬肉切除联合自体结膜移植术。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的既往史、个人史、家族史等。了解到患者有长期户外工作史，经常暴露在风沙、紫外线环境中，这可能是导致胬肉发生的重要因素。同时，患者有高血压病史，长期规律服用降压药物，血压控制在正常范围内。

（二）身体状况

1.眼部症状：患者右眼有明显的异物感、畏光，尤其在胬肉充血时症状更为突出。检查发现胬肉头部已侵犯角膜，可能影响角膜的透明度，进而影响视力。

2.全身状况：患者生命体征平稳，但年龄较大，有高血压病史，需要密切关注血压变化，以确保手术安全。

（三）心理-社会状况

患者对手术存在一定的担忧，担心手术效果和术后恢复情况。同时，由于眼部不适影响了日常生活和工作，患者表现出焦虑情绪。家属对患者比较关心，但对胬肉手术相关知识了解较少。

三、护理诊断

1.疼痛：与胬肉刺激、手术创伤有关。

依据：患者自述眼部异物感、畏光等不适，术后可能出现眼部疼痛。

2.有感染的危险：与手术切口、眼部防御功能下降有关。

依据：手术破坏了眼部的正常组织结构，增加了细菌感染的机会。

3.知识缺乏：缺乏胬肉手术相关知识。

依据：患者及家属对手术过程、术后护理等方面的知识了解不足。

4.焦虑：与担心手术效果和预后有关。

依据：患者表现出对手术的担忧，情绪焦虑。

5.潜在并发症：如角膜穿孔、胬肉复发等。

依据：手术操作可能损伤角膜，术后有胬肉复发的可能。

四、护理目标

1.患者眼部疼痛得到有效缓解。

2.患者未发生感染，手术切口愈合良好。

3.患者及家属能够掌握胬肉手术相关知识，积极配合治疗和护理。

4.患者焦虑情绪减轻，以良好的心态接受手术和治疗。

5.及时发现并处理潜在并发症，降低并发症的发生率。

五、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理

责任护士主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态和担忧。向患者及家属详细介绍胬肉手术的必要性、手术过程、安全性和预期效果，耐心解答他们提出的疑问。介绍成功病例，增强患者对手术的信心。同时，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，缓解患者的焦虑情绪。

2.眼部护理

指导患者保持眼部清洁，避免用手揉眼。术前3天遵医嘱使用抗生素眼药水滴眼，4-6次/天，以预防眼部感染。告知患者正确的滴眼方法：洗净双手，头稍后仰，眼睛向上看，用手指轻轻拉开下眼睑，将眼药水滴入下穹窿部，然后轻轻闭眼1-2分钟。

3.全身状况评估与护理

密切监测患者的血压、血糖等生命体征和指标。对于有高血压病史的患者，协助医生调整降压药物，确保血压控制在正常范围内。指导患者合理饮食，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，适量运动，保持大便通畅。

4.术前准备

协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、眼部B超等，以评估患者的身体状况和眼部情况。向患者及家属讲解术前注意事项，如术前禁食6-8小时，避免术中呕吐引起窒息。指导患者练习眼球转动，以便在手术中更好地配合医生操作。

（二）术中护理

1.手术室环境准备

调节手术室温度在22-24℃，湿度在50%-60%，保持手术室安静、整洁、舒适。准备好手术所需的器械、药品和材料，并确保其性能良好、质量合格。

2.患者护理

协助患者取舒适的仰卧位，头稍后仰，固定头部。再次核对患者的姓名、手术眼别等信息，确保手术部位准确无误。安慰患者，缓解其紧张情绪，指导患者在手术过程中保持安静，避免头部和眼球转动。密切观察患者的生命体征和手术进展情况，及时为医生提供所需物品。

（三）术后护理

1.一般护理

术后患者返回病房，协助其取舒适的卧位，避免压迫手术眼。密切观察患者的生命体征、眼部敷料有无渗血、渗液等情况。告知患者避免剧烈运动和头部用力，防止眼部出血。

2.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，耐心倾听患者的主诉。对于轻度疼痛，可通过与