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生殖科护理查房记录范文

一、查房基本信息

1.时间：[具体时间]

2.地点：[科室病房/会议室]

3.参加人员：护士长、责任护士、实习护士及相关医护人员

二、患者基本情况

患者姓名：[姓名]，性别：女，年龄：[X]岁，职业：[职业]。因“[具体不孕不育原因，如婚后未避孕未孕X年，输卵管堵塞等]”于[入院日期]收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。月经史：初潮年龄[X]岁，月经周期[X]天，经期[X]天，经量中等，无痛经。婚育史：已婚，[结婚年限]年，孕[X]产[X]（如孕0产0表示未怀孕过）。家族史无特殊。

三、目前治疗方案

1.药物治疗

-给予克罗米芬[具体剂量]，于月经周期第[X]天开始口服，连用[X]天，以促进卵泡发育。

-注射用尿促性素[具体剂量]，于月经周期第[X]天开始肌肉注射，根据卵泡发育情况调整剂量。

-补充叶酸[具体剂量]，每日一次，以预防胎儿神经管畸形。

2.手术治疗

考虑患者输卵管堵塞情况，计划于[手术日期]行腹腔镜下输卵管疏通术。术前已完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病四项、心电图、妇科超声等，检查结果基本正常。目前已进行肠道准备，禁食[X]小时，禁饮[X]小时。

四、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg，生命体征平稳。

2.营养状况：身高[X]cm，体重[X]kg，体重指数（BMI）为[具体数值]，营养状况良好。

3.妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，活动度可，双侧附件未触及明显异常。

4.实验室检查：性激素六项结果显示：促卵泡生成素（FSH）[X]IU/L，促黄体生成素（LH）[X]IU/L，雌二醇（E?）[X]pg/ml，孕酮（P）[X]ng/ml，睾酮（T）[X]ng/dl，泌乳素（PRL）[X]ng/ml。部分指标存在异常，提示卵巢功能可能存在一定问题。

（二）心理评估

患者因多年未孕，心理压力较大，表现出焦虑、抑郁情绪。担心手术效果及能否成功受孕，对治疗缺乏信心。与家人沟通时，常因生育问题产生矛盾，家庭关系略显紧张。

（三）社会支持系统评估

患者丈夫对其比较关心，但因对生殖知识了解有限，在心理支持方面略显不足。患者父母也十分关注其生育情况，给患者带来一定心理负担。患者工作单位同事对其情况知晓较少，社会支持主要来自家人。

五、护理诊断

1.焦虑：与多年未孕、担心手术效果及受孕情况有关。依据：患者情绪低落，经常询问手术成功率及受孕几率，睡眠质量差，入睡困难，多梦易醒。

2.知识缺乏：缺乏生殖健康知识及手术相关知识。依据：患者对促排卵药物的使用方法、注意事项及手术过程、术后护理等知识了解甚少。

3.有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。依据：患者即将进行腹腔镜手术，手术切口有感染的可能，且术后机体免疫力会暂时降低。

4.潜在并发症：如出血、脏器损伤等。依据：腹腔镜手术虽为微创手术，但仍存在一定风险，可能出现术中或术后出血、损伤周围脏器等情况。

六、护理目标

1.焦虑：患者在术前焦虑情绪缓解，能够以平和的心态接受手术。表现为睡眠质量改善，能够积极配合治疗和护理。

2.知识缺乏：患者在术前能够掌握促排卵药物的使用方法、注意事项及手术相关知识。表现为能够准确复述相关内容，并在实际操作中正确执行。

3.有感染的危险：患者术后未发生感染，切口愈合良好。表现为体温正常，切口无红肿、渗液等症状。

4.潜在并发症：及时发现并处理可能出现的并发症，确保患者生命安全。表现为术后生命体征平稳，无出血、脏器损伤等并发症的临床表现。

七、护理措施及实施情况

（一）焦虑的护理

1.心理疏导

-责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题，耐心倾听患者的倾诉，给予情感支持。每天与患者交流时间不少于30分钟。

-向患者介绍成功受孕的案例，增强其治疗信心。每周组织一次病友交流会，邀请成功受孕的患者分享经验。

-鼓励患者家属给予更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。责任护士与患者家属沟通，指导其如何关心患者，每周至少沟通2次。

2.放松训练

-指导患者进行深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等放松技巧。每天早晚各进行一次，每次15-20分钟。

-为患者提供安静、舒适的休息环境，减少外界干扰。保持病房整洁、安静，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%）。

实施情况：经过一段时间的心理疏导和放松训练，患者焦虑情绪有所缓解，睡眠质量得到改善，能够积极配合治疗和护理。

（二）