多发伤救治PPT课件.ppt

多发伤救治进展（2）输液种类晶体液----有利于复苏代血浆----对凝血功能和肾功能有一定损害，白蛋白可能增加病死率全血或血浆----可降低病死率3.损伤控制方法(damagecontrol,DC)严重创伤和多发伤除创伤打击（第一次打击）外，还因创伤引发的病理生理改变造成了一系列损害（第二次打击）。如果按常规处理，将导致严重的代谢性酸中毒、凝血障碍和低温症，使病情逐渐恶化最终导致死亡。尤其生理状态极不稳定的多发伤大出血者极易出现这种结局。因此，1983年，Stone等提出了损伤控制概念。Rotondo等于90年代根据腹部穿透伤的救治经验，明确提出了救治严重创*多发伤救治进展伤和多发伤损伤控制方法。基本目标：快速停止体腔内出血，阶段性生理复苏，以逆转伤者死亡。DC适应症：目前还没有一个严格的适应症，1998年Moore等提出的DC适应症为：（1）凝血障碍不能止住出血；（2）手术操作不能达到的静脉损伤；（3）对复苏反应不佳的长时间手术患者；（4）有必须处理的腹部以外危机生命的损伤；（5）腹腔内容物需再检查者；（6）因器官水肿不能关闭腹部筋膜者；（7）其他：ISS大于35分、低血压、低温症、凝血障碍、酸中毒。具体步骤：分三个阶段：初始简化手术，控制出血和污染；入ICU进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定性手术。第一阶段，初始简化手术*多发伤救治进展----简捷复苏后进行止血和控制污染手术。（1）止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补、分流及栓塞。（2）控制污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染。（3）暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；修复材料填补缺损。第二阶段，继续复苏-----入ICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。（1）复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。（2）进行伤情再检查。（3）如有未能控制的出血，应再次手术止血。（4）监测重要指标，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内*多发伤救治进展内压、血气分析、胃黏膜PH、PT、PTT等。第三阶段，确定性手术----再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤口。（1）时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经ICU复苏36—72小时内进行。其必备条件为：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。最佳条件为a.氧运输正常；b.血液动力学状态稳定；c.酸中毒纠正；d.出血已经控制；e.无威胁生命的其他因素存在。（2）内容：a.去除填塞，彻底止血；b.探查与重建，依次是：血管、泌尿系统、胃肠道；c.关闭胸、腹腔，原则：无张力、保护内脏。*多发伤救治进展DC效果：经DC处理的严重创伤和多发伤死亡率为33%-70%，随着DC的进步，现在的生存率为80%-90%。对有致命性出血的严重创伤和腹内上患者实行DC处理是有效的，在不具备条件的医院可先完成第一阶段处理后转院。目前国内大多数医疗单位没有建立专业的急诊创伤救治体系，缺少整体救治方案。收治多发伤的专科常只关注本专业创伤，而忽略其他专业创伤的监测和处理，出现顾此失彼，不合要求的救治过程，对患者的预后造成不利影响。因此，建立一支完善的急诊创伤救治队伍十分必要。*祝各位同仁中秋节快乐！CompanyLogo多发伤概念多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、3个、4个、5个部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊科进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在。

*概念多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。复合伤两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。联合伤创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。*病因多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。*诊断标准颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折面部伤开放性骨折伴大出血颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤胸部伤多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等骨盆伤由于骨折可能