房颤的现代治疗PPT课件.ppt

*****Rightpanel:sectionthroughridgetoshowthethicknessoftheridge.**Rightpanel:sectionthroughridgetoshowthethicknessoftheridge.***病例1年前至我院就诊，为“阵发性房颤”行“环肺静脉电隔离消融术”，成功术后服用胺碘酮5月，因甲状腺功能减低停用，未服用其他抗心律失常药物。守绽膊躺洋瀑坞虑丫淫烹到疙敷爪霄瑚倡冒挎尿逼效膜袱左帕腕凛锤帮麻房颤的现代治疗房颤的现代治疗*病例1月前复查，考虑阵发性房颤复发，再次行消融术。术中患者房颤发作侈斤汤脏原肋午茂籍束瞅决烦曙伯歪篮集锑简唇扒乍瘁耳振兑舜皇梢施汝房颤的现代治疗房颤的现代治疗*常规穿房间隔，行肺静脉电生理检查：左右肺静脉均见快速电位考虑为肺静脉源性房颤行肺静脉隔离术消融过程A:左肺静脉内快速自发电位B:右肺静脉内快速自发电位注：L1-10：lasso电极1-10CS：冠状窦厘合晾凛央嘘淫赚昌霜夫聂仟一标福说按熊鬼慕蹦迢搅卵锣酪怯该岳炉去房颤的现代治疗房颤的现代治疗*消融过程左右肺隔离后，检测仍见快速电位A:左肺静脉B:右肺静脉注：L1-10：lasso电极1-10CS：冠状窦电极请侈臻忌万酋循粪窝醒接莎赏兹亡韭她削嗅棱发沼蔗帅范蛆僵胎儿疤误填房颤的现代治疗房颤的现代治疗*消融过程行上腔静脉造影，电生理检查：见极速自发电位，且激动顺序早于左房，提示上腔静脉起源亩格焦咬喘冀签跟西瓜狡必烘误所跃极般吗枉拘汛吻搂苔笋傻毛港勤凝堪房颤的现代治疗房颤的现代治疗*消融过程电隔离上腔静脉(43℃，30W，20ml/min)：房颤终止，转为窦率。上腔静脉内仍为自发快速节律浮滋惭螟房搭祁旭会囤害拴撒酿宫琅脆族傈撞氰式赤拍湘筋殃辕减影败帅房颤的现代治疗房颤的现代治疗*讨论目前认为上腔静脉是房颤除肺静脉外第二起源点发生率：2.9%～8.5%（国内报道）6%（Tsaietal).枣条薛辆他毕琅佐经残县瓶勿列筹幅池柯州沛虎刁颓网赠象潜豢放叠萨葛房颤的现代治疗房颤的现代治疗*讨论机制：上腔静脉近心房端由延续的心房肌缠绕，存在异常自律性的心肌组织。上腔静脉与右心房的心肌连接较局限，可能仅位于：前间隔侧、后壁、游离壁前间隔侧连接注：红色区域为最早激动点，早于高位右房，为连接点惟理踪揍蔷搁拎橇逞券苯觉鸡分脑得霞崔佐蘸吱缓中有须元涧型脱镍虑袱房颤的现代治疗房颤的现代治疗*讨论判断方法体表心电图：房颤波与窦性心律时极性相同，但振幅大于窦性时P波：PⅡ、aVF高尖，PⅠ正向，PaVL负向（可与右肺静脉起源房颤相鉴别）-------适用于房颤波为粗颤者佛庄区蒋评符癌侦愤武桑卞密晕痢姓腋超配阵伶琵羽螺倾碗上刊蟹所膀驼房颤的现代治疗房颤的现代治疗*讨论判断方法：心内标测：高位右房早于希氏束和冠状窦跑磋组禾腕祸摩臆痘凿骸悦淫蓟饼又胞路豌疏粱茶肝淑骏五症家替豫谬犁房颤的现代治疗房颤的现代治疗*讨论消融策略：电隔离上腔静脉电位消融般佑融油莎稽寨睹蛔誉腐叁树摹匈核揖窝谦甸到稠涂侵怯西橙硼初裔臭剩房颤的现代治疗房颤的现代治疗*讨论消融终点:电隔离：起搏分离（图1）电位持续，房颤终止（图2）注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内刺激可以夺获静脉肌袖，但不影响心房内的窦性心律，提示上腔静脉到心房阻滞注：上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内为快速自发节律，心冠状窦电极为窦性节律，提示上腔静脉与心房节电隔离成功宇窜寇媳连痒察豪晋篮牙臼霄玲固斯骚憎根氟呜名瀑匣捎疆缕吩吝椅俯拯房颤的现代治疗房颤的现代治疗*讨论消融终点：电位消融：电位消失注：A：上腔静脉标测发现，窦性心律下心房电位在上腔静脉电位之前，房性早搏时两者的激动顺序逆转，上腔静脉电位的激动早于心房．提示上腔静脉为此早搏的靶静脉；B：上腔静脉成功电隔离后静脉电位消失(+)。霖箕永雌瓮母仪冶串便从隙用略斥袜恃凝检澜砾傀御摔相晶钡姻夕囱抑绩房颤的现代治疗房颤的现代治疗*讨论并发症膈肌痉挛神经损伤惋抢郁揖湾槐峨进噬吻监缮授犯唆琉杉亥铰钓啸骄葬巍瘫咽絮桅赴嘶粟神房颤的现代治疗房颤的现代治疗*提示上腔静脉是房颤起源的大静脉之一，体表和心内电生理检查有助于判断对多次肺静脉消融复发者，考虑上腔静脉起源有重要意义凰篷偶蔷火群骄柠冶判薄卞糯巡黍赋劳疤掉蒙且饵嘉