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呼吸科常见疾病影像学表现演讲人：日期:

目录CATALOGUE肺炎影像诊断要点肺结核影像学表现肺癌影像诊断核心慢性阻塞性肺疾病影像特征肺栓塞影像学评估间质性肺病影像解析

01肺炎影像诊断要点PART

不同类型肺炎的X线特征差异大叶性肺炎表现为大片实变影，小叶性肺炎则表现为斑片状阴影；肺炎链球菌肺炎呈肺段或肺叶实变，金葡菌肺炎可见肺气囊。细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎X线表现为间质性肺炎，磨玻璃影常见，病变发展可融合成大片实变影。X线表现为间质性支气管炎，肺纹理增多、增粗，可有小片状阴影。

CT扫描中实变与磨玻璃影分析实变影实变与磨玻璃影并存磨玻璃影CT扫描表现为肺组织密度增高，肺血管影和支气管影清晰可见，常见于细菌性肺炎和支原体肺炎。CT扫描表现为肺密度增高但支气管血管束仍可见，呈磨玻璃样改变，多见于病毒性肺炎和支原体肺炎早期。CT扫描表现为实变影和磨玻璃影混合存在，提示病情严重或处于进展期。

并发症（肺脓肿/胸腔积液）影像识别CT扫描表现为圆形或类圆形空洞，内壁光滑，有液气平面，周围有炎症性浸润影。肺脓肿X线表现为肋膈角变钝或消失，CT扫描可见液体密度影，呈弧形或新月形分布于胸腔底部。胸腔积液CT扫描可清晰显示脓胸和气胸的边界，有助于鉴别诊断。脓胸与气胸并存

02肺结核影像学表现PART

原发与继发性结核的X线对比01原发性肺结核X线表现为哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。02继发性肺结核X线表现多样，可出现局灶性、浸润性、慢性纤维空洞性等多种病灶，且病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段。

活动性结核CT特征（树芽征/空洞）CT表现为终末细支气管和肺泡腔内充满炎性分泌物，呈类似春天树枝发芽状的改变，是活动性结核的CT特征之一。树芽征CT上表现为肺内病变区出现透亮区，洞内可含有气液平面或气体，是活动性结核的重要特征，多见于继发性肺结核。空洞

不典型结核的影像鉴别不典型肺结核其X线及CT表现与肺炎、肺癌等疾病相似，易误诊，需结合临床病史、实验室检查等综合分析进行鉴别。01结核球为直径在2-4cm之间的圆形或类圆形病灶，多小于3cm，周围常有卫星灶，内部可钙化或液化，需与周围型肺癌相鉴别。02

03肺癌影像诊断核心PART

中央型与周围型肺癌CT表现CT显示肿瘤向管腔内生长，可引起支气管阻塞征象，如肺不张、肺气肿等；增强扫描时，肿瘤强化明显，可见血管受侵犯或包绕。中央型肺癌CT表现为肺内孤立性结节或肿块，边缘多呈分叶状，有脐凹或细毛刺；密度多为不均匀，可有空洞或钙化；胸膜凹陷征常见，周围血管受牵拉、聚集。周围型肺癌

磨玻璃结节与实性结节良恶性判断01磨玻璃结节良性病变多见于肺部炎症、出血或腺瘤样增生；恶性磨玻璃结节多为早期肺癌，尤其是纯磨玻璃结节，其内部密度均匀，边界清楚。02实性结节良性实性结节多见于肺部良性肿瘤、肺结核球等；恶性实性结节多见于肺癌，其形态不规则，边缘呈分叶状，有脐凹或细毛刺，内部密度不均匀。

肺癌分期相关影像标志依据肿瘤大小、是否侵及邻近器官等将肺癌分为T1-T4四个等级，T分期越高，肿瘤越大、侵犯范围越广。T分期N分期M分期根据淋巴结转移情况将肺癌分为N0-N3四个等级，N分期越高，淋巴结转移越多。判断肺癌是否有远处转移，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

04慢性阻塞性肺疾病影像特征PART

肺气肿的X线与HRCT评估定量评估通过肺气肿指数（EI）来定量评估肺气肿的严重程度，EI值越大表示肺气肿程度越重。03肺泡和小气道的改变，肺实质密度降低，小气道壁增厚，肺泡壁破坏等。02HRCT表现X线表现肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，肺大疱形成，横膈低平，肋间隙增宽等。01

支气管呈柱状增粗，远端无缩小。柱状支气管扩张囊状和柱状支气管扩张同时存在，形态多样。混合型支气管扩气管远端呈囊状膨大，形似一串葡萄。囊状支气管扩张可以更直观地显示支气管扩张的形态、分布和范围。CT三维重建支气管扩张CT分型

肺动脉高压相关影像指标肺动脉段突出肺动脉高压时，肺动脉段会向外突出。肺门动脉扩张肺动脉高压导致肺门动脉扩张，形成类似残根征的影像。中心肺动脉扩张和外周分支纤细形成类似残根征的影像，是肺动脉高压的典型表现。右心室增大肺动脉高压导致右心室负荷增加，进而引起右心室增大。

05肺栓塞影像学评估PART

CTPA直接征象与间接征象01CTPA直接征象肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损状态，远端血管显影稀疏。02间接征象包括肺动脉高压征，如肺动脉扩张、右心室扩大；血流改变，如下腔静脉、上腔静脉扩张等；以及肺部继发性改变，如肺梗死、胸腔积液等。

肺动脉充盈缺损分类表现为肺动脉主干或主要分支的充盈缺损，通常与血栓或栓子有关。