宽QRS心动过速的鉴别诊断.pptxVIP

宽QRS心动过速的

鉴别诊断

010203040555岁女性，高血压病史9年心悸，轻微头晕体检：BP：90/65mmHg,HR210bpm.2年前同样发作，做过导管，具体不祥否认器质性心脏病史病例1

CompleteVAblkinVT-(VDB)诊断？诊断：室速治疗：利多卡因无效，胺碘酮最后有效中止

心悸，轻微头晕，急诊间3年前做过导管，具体不祥否认器质性心脏病史体检：BP：95/65mmHg,HR140bpm55岁男性，有高血压史0201030405病例2

CompleteVAblkinVT-(VDB)诊断？诊断：SVT治疗：腺苷无效，异搏定注射，低血压……差点没气

宽QRS波心动过速（wideQRScomplextachycardia，WCT）频率100bpmQRS宽度120ms时限30sV1主波向上--RBBB型V1主波向下--LBBB型0102WCT的定义

WCT的病因SVTwithAberration（15%－20%）1VentricularTachycardia（80%）2PreexcitedSVT（1%－5%）3Drug/Electrolyte4Pacemaker5Congenital/Myopathy6

不同机制WCT的特征12导联EKG至今仍然是鉴别诊断WCT的最重要最简便的方法和基石。由于WCT中室速所占比例大，因此EKG的鉴别指标均是为了诊断是否为室速。

诊断VT的指标房室分离心室融合波或心室夺获提示VT的指标QRS波时限QRS电轴胸前导联QRS波同向性LBBB或RBBB时V1和V6的QRS波形体表EKG鉴别诊断的指标

体表EKG鉴别诊断的指标诊断VT的指标1.房室分离如果出现下列有助诊断:完全性AV分离：见于20-50%的VTs不完全性AV分离：见于15-20%的VTs固定关系VA传导：2:1/3:1VA文氏现象如果出现下列无助诊断:--1:1房室关系:见于30%VTs--看不清P波：房颤，心室率过快房室分离是鉴别VT与SVT的最重要条件

CompleteVAblkinVT-(VDB)室速时的VA完全阻滞

2:1VAblkinVT-(VDB)室速时的2:1VA阻滞

WCT中出现体表EKG鉴别诊断的指标窄的或正常化的QRS≠都是VT1诊断VT的指标2心室融合波或心室夺获3下列情况有助诊断:心室夺获：完全的室上性夺获伴有窄的或正常化的QRS心室融合波：室上性复合波与宽的QRS波融合4见于有房室分离和频率较慢的VT（170次/分）5

2:1VAblkinVT-(VDB)左旁道逆传的AVRT＋CRBBB右心室早搏引起窄的QRS心内电图SVT伴束支阻滞的WCT，出现束支阻滞一侧的室早，可因两侧心室同时除极，使QRS波变窄，类似心室融合波

2:1VAblkinVT-(VDB)心内电图左旁道逆传的AVRT＋功能性CRBBB因房室传导延长，CRBBB消失出现类心室夺获的窄QRSSVT伴功能性束支阻滞形成WCT，因房室传导突然延长而使功能性束支阻滞消失，出现一个窄的QRS类似于心室夺获

诊断VT的指标房室分离心室融合波或心室夺获123654药物腺苷维拉帕米体格检查：颈静脉：炮波听诊：S1响度变化提供AV分离的证据非心电图方法使心电更清晰

室速时压迫颈动脉显示VA阻滞

体表EKG鉴别诊断的指标提示VT的指标QRS波时限一般规则:IfQRS0.14sec,95%室性IfQRS≤0.14sec,70%室上性合理性:束支传导阻滞QRS时限很少0.14sec当心:非器质性心脏病的特发性VT或希氏旁VT比较窄SVT应用抗心律失常药物后QRS可以相对增宽

阳性预言值：QRS140msforVT=0.86阳性预言值：QRS160msforVT=0.92较1978更加令人困惑的原因:更多的年轻人，非器质性心脏病的室速？更多的老年人因老年性心脏病而发生室上速RS140ms95%VT86%VTQRS≤140ms70%SVT38%SVTWCT的QRS时限-1978/2006

体表EKG鉴别诊断的指标提示VT的指标QRS电轴QRS电轴：－90°～±180°,98%是室速（无人区）无人区另一表现形式：I、II、III导的QRS主波均负向波（肢导联QRS波同向性）一般规则:电轴越左偏，左前分支所致的可能越小没有任何分支阻滞的组合可以导致电轴位于无人区合理性:预激存在时可以使得规则失效当心:

WCT的QR