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第七章消化系统疾病消化系统疾病医学知识讲座1/80

一、消化系统组成与功效

消化管：口腔→肛门消化腺：涎腺、肝、胰及消化管粘膜腺体功效：消化、吸收、排泄、解毒（肝脏）和内分泌功效消化系统疾病医学知识讲座2/80

消化系统疾病概述各系统疾病中以胃肠道疾病最多见。消化系常见病：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。消化系统疾病医学知识讲座3/80

第二节消化性溃疡病

pepticulcerdisease以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征一个常见病。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长久性、重复发作。消化系统疾病医学知识讲座4/80

病因及发病机制

1.胃液消化及粘膜屏障破坏正常胃和十二指肠粘膜有抵抗胃液腐蚀功效，在（饮酒、吸烟、药品、胆汁反流、胃炎等）引发胃液分泌增多和胃壁和十二指肠粘膜受到破坏，造成胃液中氢离子逆向弥散，从而损害胃和十二指肠粘膜形成溃疡。消化系统疾病医学知识讲座5/80

2.神经、内分泌功效紊乱大脑功效紊乱，可造成植物神经功效紊乱。迷走神经兴奋性增高可引发胃酸分泌增加，与十二指肠溃疡相关；迷走神经兴奋性降低，蠕动减弱，食物刺激G细胞分泌胃泌素致胃酸增高，与胃溃疡相关。3.遗传原因家族聚集现象，O型血发病高4.HP感染5．其它原因Barrett(巴雷特)食道：因反流性食管炎等原因，食道下段鳞状上皮由化生腺上皮取代。在该基础上可发生消化性溃疡、非经典增生，癌变率约10％。消化系统疾病医学知识讲座6/80

病理改变：多见于胃小弯及十二指肠球部消化系统疾病医学知识讲座7/80

镜下1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕层（1）神经断端改变(神经纤维瘤)（2）小动脉炎消化系统疾病医学知识讲座8/80

结局及并发症1.溃疡出血最常见2.穿孔十二指肠更轻易发生3.幽门狭窄4.癌变小于1%。消化系统疾病医学知识讲座9/80

思索题一、ＨＰ感染引发胃粘膜病变机制（查资料）。二、病例分析：患者，男，45岁，有烟酒癖好，既往有高血压病史5年，今饮酒饱餐后，，左上腹部疼痛伴呕吐咖啡渣样物，触诊无肌担心及反跳痛。思索以下问题：①据上述简明病史拟诊疗什么疾病？②需做何检验？最可能诊疗是什么？消化系统疾病医学知识讲座10/80

答案一、①产尿素酶→裂解胃粘膜糖蛋白②趋化中性粒产生次氯酸③释放细菌型血小板激活因子,血管内血栓形成④促进G细胞增生和胃泌素分泌－胃酸分泌增多⑤HP易粘附O型血抗原细胞。二、①胃溃疡、胃癌、冠心病、急性胰腺炎。②心电图、胃镜、血清胰淀粉酶，最可能诊疗：胃溃疡。消化系统疾病医学知识讲座11/80

病毒性肝炎viralhepatitis概念：是由肝炎病毒引发以肝实质细胞变性坏死为主要病变传染病。分为甲、乙、丙、丁、戊、己六个类型，其中以乙型肝炎最常见。本病多发，常见，男女、年纪无差异。以消化道症状为主要症状伴有肝大、肝区疼痛。消化系统疾病医学知识讲座12/80

病因、各型肝炎传输途经及临床特点类型病毒类型传输途经临床特点发生肝癌甲肝(HAV)RNA肠道儿童、青少年多见，急性、聚积发病，愈后免疫力持久无乙肝(HBV)DNA注谢、输血青状年多见，起病缓，5%－10%转为慢性有丙肝(HCV)RNA输血急性起病，约1/3转为慢性有丁肝(HDV)RNA血液在HBV辅佐下感染，以重型肝炎多见有戊肝(HEV)RNA肠道类似甲肝，合并妊娠时20%可转为重型肝炎不详己肝(HGV)不详血液新发觉类型，预后好无消化系统疾病医学知识讲座13/80

肝炎发病机制1、肝细胞损伤机制

HAV、HDV直接损伤肝细胞，HBV为细胞免疫反应引发肝损伤，机制以下：乙肝病毒→机体→病毒基因组DNA肝细胞核内复制、转录、合成→关键颗粒(HBcAg)→肝细胞浆(并在肝细胞表面形成HBsAg)→释放入血→细胞免疫→免疫攻击→杀灭血中病毒、受病毒感染肝细胞坏死消化系统疾病医学知识讲座14/80

2、各种临床病理类型形成机制

免疫功效病毒量肝损伤肝炎类型功效正常多少急性普通型

功效增强多多急性重型

功效不足多多慢性肝炎功效缺点

免疫耐受病毒宿主共存病毒携带者消化系统疾病医学知识讲座15/80

基本病理改变1.肝细胞变性（1）胞浆疏松化气球样变溶解坏死（2）嗜酸性变嗜酸性坏死(acidophilicnecrosis,a