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肾内科2024年9月慢性肾脏病肌少症诊断、治疗与预防专家共识（2024年版）解读
CONTENT01慢性肾脏病肌少症概述02CKD肌少症的筛查、评估与诊断03慢性肾脏病肌少症治疗04慢性肾脏病肌少症随访
STEMI早期快速诊断/01
肌少症、蛋白质能量消耗（PEW）和恶病质区别CKD肌少症定义为CKD患者发生的进行性、广泛性的骨骼肌含量减少及功能减退的疾病。推荐意见1PEW与肌少症核心内容均为骨骼肌消耗，不同的是前者主要为蛋白质和能量摄入不足，而后者还指肌肉力量或肌肉功能降低。恶病质特征是蛋白质分解增加，引起严重的肌肉丢失，伴或不伴脂肪减少，它是PEW的一种严重形式。CKD肌少症、PEW和恶病质有不同的临床概念，需加以区分，见右图。定义
CKD患者，尤其血液透析患者肌少症患病率显著高于同年龄非CKD人群，CKD肌少症增加患者死亡及心血管事件风险，需引起足够重视。推荐意见2流行病学及预后CKD非透析患者肌少症患病率与腹膜透析（PD）患者相似，而血液透析患者肌少症患病率则高于前两者，男性肌少症患病率高于女性。欧美人群非CDKVSCDK患者欧美人群中，老年人肌少症患病率为3.7%～38.9%，且男女存在差异。亚洲老年人中，肌少症患病率为5.5%～25.7%。与同年龄非CKD患者相比，CKD患者肌少症患病率较高，肌少症比例约为4%～42%。亚洲人群非透析VS腹膜透析
对有CKD肌少症危险因素的患者，建议控制相关因素，以减少肌少症发生风险。推荐意见3发病危险因素控制CKD患者发生肌少症的危险因素分为：可控制、改善的危险因素，其中与CKD相关的原因包括营养不良、慢性炎症状态等；不可控制、改善的危险因素，如年龄增加、男性等。肌少症、蛋白质能量消耗（PEW）和恶病质区别表1
PFO的解剖学特征/02
建议对CKD患者使用小腿围、SARC?F问卷或SARC?CalF问卷筛查肌少症。肌少症界值：小腿围为男性34cm，女性33cm；SARC?F问卷≥4分；SARC?CalF问卷≥11分。推荐意见4CKD肌少症的筛查、评估与诊断
（一）筛查AWGS2019和EWGSOP2018共识均建议将SARC?F问卷作为筛查肌少症的工具，SARC?F问卷具有低灵敏度和高特异性的特征。SARC?CalF问卷在SARC?F的基础上增加了小腿围，提高了诊断的灵敏度，因此被AWGS2019推荐。肌少症SARC-F和SARC-CalF筛查问卷表2
（二）评估CKD肌少症的评估，分为肌肉力量、肌肉含量和躯体功能三大部分。推荐意见51对肌肉力量的评估2对肌肉含量的评估优先使用握力作为肌肉力量的测量方法，肌肉力量减少的诊断界值为男性28kg，女性18kg。推荐意见6对肌肉含量的评估包括围度测量、体成分测定和影像方法。建议优先使用体成分测定［双能X线吸收法（DXA）及生物电阻抗分析（BIA）］对肌肉含量进行评估，并尽量避免水肿状态造成的干扰。推荐意见7
围度测量包括上臂肌围［上臂肌围（cm）=上臂围（cm）-3.142×皮褶厚度（cm）］和小腿肌围。小腿围现已纳入肌少症的筛查指标，建议肌少症界值为男性34cm，女性33cm。体成分测量影像学方法包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、超声等。目前指南对于CT或MRI的临床界值尚未统一，尚需进一步研究确定。超声可测量肌肉量，其在肌少症中的测定方法及诊断界值还需研究确定。优缺点见下表。BIA建议使用多频率的测量仪器，不建议使用家庭小型BIA设备。肌肉含量减少的诊断界值，以ASM除以身高的平方来计算，男性7.0kg/m2，女性5.7kg/m2。DXA是测量骨骼肌含量的首选方法，肌肉含量减少的诊断界值，以ASM除以身高的平方来计算，男性7.0kg/m2，女性5.4kg/m2。（二）评估2对肌肉含量的评估肌肉含量测定的影像学方法表3
（二）评估3对躯体功能的评估推荐使用步行速度、简易体能评分（SPPB）或起坐试验作为体适能评估方法。躯体功能下降的诊断界值为步行速度1.0m/s，或SPPB≤9分，或起坐试验≥12s。推荐的体能评估方法包括步行速度、SPPB和起坐试验，见表4。推荐意见8慢性肾脏病肌少症体能评估方法肾脏领域相关研究中，对躯体功能的评估存在以下局限性：（1）标准的评估方法不明确；（2）躯体功能诊断方法不统一；（3）缺乏适当的评估预后的工具。表4
（三）诊断标准建议对CKD患者尤其是CKD3～5D期，合并高危因素或生理功能下降及受限的患者进行全面诊断。推荐使用AWGS2019的诊断界值。推荐意见9CKD肌少症诊断流程发现病例诊断病例四肢肌肉含量DXA:男7.0kg/m2，女5.4kg/m2；或BIA:男7.0kg/m2，女5.7kg/m2；肌肉力量握力(男28kg，女18kg)躯体功能6m步速1.0m/s；或5次起坐时间≥
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