重症患者急性肝衰竭.pptx

重症患者急性肝衰竭;当伴有显著肝细胞功能不足(INR＞1、5)时,急

性肝损伤患者应当住院治疗,而发生肝性脑病

得患者则应立即移入ICU。

国际标准化比值(INR)参考值:0、8～1、5之间;重症医学得临床基地

一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命

或具有潜在高危因素得患者

提供系统得、高质量得医学监护和救治技术

就是医院集中监护和救治重症患者得专业科室

——中国重症加强治疗病房

建设与管理指南、2009

;1973年伦敦国王医院肝病研

究所建立了第一家肝衰竭监

护病房,至2006年已收治了

各种原因所致得急性肝衰竭

(肝性脑病3～4度)2017例患

者生存率从20%提高到近60%;定义:

肝衰竭就是多种因素引起得严重肝脏损害,导致其合

成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或

失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、

腹水等为主要表现得一组临床症候群。

病变得基础就是肝细胞广泛坏死导致肝细胞功能衰竭

2006年中国《肝衰竭诊疗指南》

;;

急性肝衰竭AHF;既往无肝病基础,在

黄疸出现26周内发生

肝性脑病和凝血障碍

得综合征。

此定义与AASLD一致。;;

在15%得成人患者和50％得儿童患者

不能明确具体病因

;大家有疑问的，可以询问和交流;AHF病因差异很大;肝炎病毒

全身病毒感染(少见):

所有疱疹病毒属感染(水痘带状疱疹病毒、人

疱疹病毒6)、EBV、CMV、腺病毒、科沙奇病毒

EHF、细小病毒B19

;急性药物、毒物、酒精中毒

缺血缺氧:①各种原因所致休克/严重低心排血导致得缺血

②充血型心力衰竭

③Wilson病伴血管内溶血

④急性闭塞性肝静脉内腔炎(Budd-Chiari综合征)

⑤施行肝动脉栓塞和(或)化疗

;脓毒症

创伤与手术打击

妊娠后期急性肝衰综合征:①妊娠期脂肪肝

②子痫合并急性肝衰竭

自身免疫性肝病

;发病机制可以归纳为原发性损害(损肝因素对肝脏

得直接损伤效应)与继发性损害(细胞因子与炎??

介质对肝脏得间接损伤效应),最终导致大量肝细

胞得死亡就是主要发病机制。

轻度改变通过Caspase系统引起细胞凋亡,严重者导

致肝细胞坏死。;病毒性肝炎

目前认为就是多因素协同得结果,主要包括原发性损伤及

继发性损伤。前者包括宿主特异免疫发病机制及病毒本

身得作用;后者就是以TNFα增加为主得非特异免疫机制;

主要原因:机体得免疫应答

次要原因:病毒得作用;mDC

pDC

IFN-α

NK/NKT;药物性肝损伤

药物

毒物;脓毒症:就是全身炎症反应综合症,AHI/AHF可发

生在脓毒症得任何阶段。α-肿瘤坏死

因子占有重要地位。

内毒素－M?－TNF等细胞因子就是继发性肝损害得轴心

;

缺血缺氧

创伤与手术打击

;

急性妊娠脂肪肝

;;出血、黄疸;肝性脑病

一期(前驱期):性格行为异常,扑击样震颤(+),脑电图正常

二期(昏迷前期):意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,有

扑击震颤及神经体征,脑电图异常

三期(昏睡期):昏睡状态,但可唤醒,可引出扑击样震颤

脑电图异常

四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。;肝肾综合征(HRS)

在失代偿肝硬化或急性肝衰竭时发生得以严重肾脏血

管收缩为特征得一