急性重症胰腺炎监测与护理.pptVIP

SAP：CRRT的策略与实施第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日CLS胰性脑病sepsisACSARFARDSSIRSSAPCRRT第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日CRRT注意要点1994年开始用于治疗SAP，地位得到肯定。高脂血症引起的SAP：甘油三酯可以阻塞聚砜膜血液滤过器，而不能清除细胞因子。可以通过更换血滤器/2-4小时，可以迅速降低甘油三酯（降低4mmol/L/更换/次）。或首先接受血脂吸附，然后再行血液滤过。血液滤过适合SAP(APACHEⅡ评分≥8分),轻型AP不伴有SIRS，若加用血液滤过可导致免疫抑制加重感染。高流量（＞45ml/kg/h）CVVH可有效清除中分子物质，若伴有ARF，选择CVVHD。高血流量与之相匹配，血流速度120-240ml/min。第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日SAP：肠道状态—营养治疗策略与效果第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日SAP营养状态摄入不足禁食（胰腺休息）肠粘膜形态改变胃肠功能降低肠麻痹-胃蠕动迟缓-12指肠淤滞细菌/内毒素移位消化道并发症胃-肠-胆-胰瘘、出血营养摄入障碍腹腔高压ACS肠粘膜屏障受损代谢紊乱SIRS-早期高血糖-高血脂急性低蛋白血症代谢激素紊乱-炎症介质作用高分解代谢状态外源营养物质耐受不良第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日PN与EN的特点--营养治疗贯穿SAP的整个病程方式肠外PN肠内EN分阶段EN营养支持治疗（衔接有序）途径中心静脉鼻-胃/空肠管、空肠造瘘、口时机急性期胃肠功能恢复前-胃潴留-感染期合并消化道瘘入院72小时后-“窗口期”液体复苏后-血流动力学稳定优点与意义维持免疫反应和肠道完整性，降低细菌和内毒素移位,减轻胰腺炎症程度，减少感染发生率，支持漫长病程地位曾经-唯一营养方式当今-营养治疗“金标准”早期EN缺点代谢紊乱-导管败血症热卡碳水化合物(高脂血症)允许性低热卡营养-80%，体重指数（肥胖）制剂Allinone整蛋白-多肽-氨基酸-Ω-3鱼油第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日营养——护理观察与监测肠外PN：血糖肠内EN：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、返流（胃潴留）、引流管引流液的性状-刀口渗液的性状（胃瘘-肠瘘-胆瘘-胰瘘）策略：减慢-停止输用第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日肠蠕动恢复的方法“三步法”1、生大黄胃管灌注：30gbid2、胃肠起搏器起搏：3、生大黄灌肠：30gbid促进胃肠道功能复苏，强化了治疗的序贯性，使胃肠道功能的恢复从被动性转变成主动性，为尽快实施营养支持奠定了基础第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于“大黄”——排空肠道保护肠粘膜大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠道粘膜的作用。大黄内含有的番泻甙具有明显的导泻作用，可以促进胃肠蠕动。作用部位在小肠的中远段，不影响营养物质在近段小肠中的吸收大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素可以抑制肠道内细菌繁殖。促进胃肠粘膜的血运循环，减低毛细血管的通透性，减少自由基的产生，保护胃粘膜，减少菌群移位，降低毒素吸收大黄酚具有止血的作用第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日肠外瘘肠外瘘：主要是胰腺和胰外感染的坏死组织侵蚀肠壁病理性原因1）局部组织水肿，炎症侵犯；2）胰腺坏死，大量富有消化酶的液体在腹腔内积聚，没能及时引出，激活的胰酶对消化道产生消化作用，3）肠系膜血管因炎症栓塞肠壁坏死医源性因素1）手术损伤肠浆膜层和术后腹腔灌洗引流、导管机械性压迫造成；2）术后更换敷料损伤肠壁；3）早期手术探查胆道，切开时形成的对穿伤；4）腹腔冲洗时使用了较大的负压，使本来就有炎症的肠管受损第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日肠外瘘的护理充分引流护理1、多条双套管冲洗引流管；2、仔细观察并注意与腹腔引流液相鉴别，及时报告；3、加强瘘口周围其它引流管的冲洗在肠外瘘形成的初期，肠瘘口与腹壁间常有一间隙存在，其内容常为坏死组织、脓液和肠内容物所充填；4、瘘口周围用低压吸引保持局部敷料干燥清洁加强瘘口护理1、瘘口处肠内容物的外流，其含多种腐蚀性较强的酸碱成份，损害皮肤；2、周围皮肤需常用温水洗净，局部给予甘油软膏涂擦；3、对引流物少的瘘口采取勤换敷料，对流量较多的瘘口采用一次性肠瘘袋；4、定时观察流出物的质和量营养支持护理?高位瘘和低位瘘。长期实施TPN有并发症。肠液回输-经济、有效简单的营养支持模式。减少消化液丢失、稳定机体内环境、