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急性呼吸衰竭的救治及护理
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现与评估
01
病理生理基础
03
急救处理措施
04
药物治疗方案
05
护理干预要点
06
康复与长期管理
01
病理生理基础
病因分类与诱因
病因分类
急性呼吸衰竭的病因包括呼吸道阻塞、肺组织弹性减低、肺表面活性物质减少、肺组织破坏和肺血管病变等。
01
诱因
常见诱因包括感染、肺栓塞、气胸、胸腔积液、神经肌肉病变、肺挫伤和中毒等。
02
呼吸衰竭发生机制
通气功能障碍
通气功能障碍导致肺泡通气不足，引起缺氧和二氧化碳潴留。
01
换气功能障碍
换气功能障碍导致肺泡通气与血流比例失调，使肺泡无效腔增大，引起缺氧和二氧化碳潴留。
02
肺内分流增加
肺内分流增加使未经氧合的血液流入肺静脉，导致氧分压降低和二氧化碳分压升高。
03
缺氧与二氧化碳潴留代偿
缺氧时，机体通过增加通气量和提高氧摄取能力来代偿缺氧，表现为呼吸加深加快、心率加快、血压上升等。
缺氧代偿
二氧化碳潴留时，机体通过肾脏的代偿作用增加碳酸氢盐离子浓度，以维持酸碱平衡，表现为呼吸性酸中毒。
二氧化碳潴留代偿
02
临床表现与评估
呼吸困难
呼吸急促、呼吸窘迫，呼吸辅助肌参与呼吸运动，鼻翼扇动，口唇、甲床出现发绀。
精神神经症状
精神萎靡、昏迷、抽搐等。
循环系统症状
心率加快、血压升高、心律失常等，严重者可出现循环衰竭。
其他脏器功能衰竭
如肝肾功能受损、消化道出血等。
主要症状与体征
血气分析参数解读
动脉血氧分压（PaO2）
血液酸碱度（pH）
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
碳酸氢根（HCO3-）
判断有无缺氧和缺氧程度，判断有无呼吸衰竭。
判断有无呼吸性酸碱平衡失调，确定呼吸衰竭的类型。
判断酸碱平衡状态，指导治疗。
判断代谢性酸碱中毒或呼吸性酸碱中毒。
病情严重度分级标准
患者能够维持日常生活，但出现呼吸困难、发绀等表现，血气分析PaO2降低，PaCO2正常或略高。
轻度呼吸衰竭
中度呼吸衰竭
重度呼吸衰竭
患者呼吸困难明显，需要用力呼吸，不能平卧，发绀明显，血气分析PaO2明显降低，PaCO2明显升高。
患者出现昏迷、抽搐等精神神经症状，呼吸不规则或停止，血气分析PaO2极低，PaCO2极高，甚至合并多脏器功能衰竭。
03
急救处理措施
紧急气道管理
迅速清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。
清理呼吸道
将患者头部转向一侧，以防止呕吐物误吸入气道。
放置合适体位
必要时进行气管插管，确保呼吸道通畅，维持有效通气。
气管插管
氧疗策略选择
确定氧疗方式
根据患者的具体情况，选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或气管插管等不同的氧疗方式。
01
调整氧浓度
根据患者的血氧饱和度和病情，调整氧浓度，避免氧浓度过高或过低。
02
监测氧疗效果
密切监测患者的血氧饱和度、呼吸频率等指标，及时调整氧疗策略。
03
机械通气应用指征
意识障碍
当患者因呼吸衰竭导致意识障碍时，应及时应用机械通气，以确保患者的安全。
03
患者出现严重的呼吸困难，伴有明显的三凹征或呼吸窘迫等症状时，需考虑机械通气。
02
呼吸困难
呼吸衰竭
当患者出现严重呼吸衰竭，自主呼吸无法满足氧合和通气需求时，应及时应用机械通气。
01
04
药物治疗方案
支气管舒张剂种类
用药途径
短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等。
雾化吸入、静脉注射等。
支气管舒张剂使用
用药原则
根据患者病情和药物特点选择支气管舒张剂，注意药物剂量和用药间隔时间，雾化吸入时保持呼吸道畅通。
用药注意事项
密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，出现不良反应及时停药。
根据病原学检查及药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗。
抗感染治疗药物选择
足疗程治疗，避免病情反复。
抗感染治疗疗程
01
02
03
04
尽早进行，以控制感染、减轻症状。
抗感染治疗时机
注意药物不良反应和药物间的相互作用，及时调整治疗方案。
抗感染治疗注意事项
抗感染治疗原则
容量管理与循环支持
容量管理
根据患者实际情况，严格控制液体输入量，避免过量输液导致肺水肿等严重后果。
01
循环支持
密切监测患者血压、心率等循环指标，必要时给予升压、强心等循环支持治疗。
02
液体选择
选择晶体液或胶体液，根据患者电解质情况调整液体张力。
03
输液速度
根据患者病情和液体需要量，合理安排输液速度，避免过快或过慢导致不良后果。
04
05
护理干预要点
生命体征监测规范
密切监测患者呼吸状况
心血管监测
监测氧饱和度
神经系统监测
观察呼吸频率、节律、深浅度及呼吸困难程度，及时评估病情变化。
通过脉搏氧饱和度监测，了解患者氧合情况，确保氧疗效果。
观察心率、血压变化，及时发现循环衰竭等危急情况。
观察患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动，警惕脑缺氧性损伤。
呼吸道湿化与排痰护理
保持呼
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